2014.10.10金鹰节,2014.10.10的黄历,wwe2014.10.10,2014.10.10护士长学习医患纠纷之护理差错

1医患纠纷发生的因素分析1.1医护人员业务素质:部分医疗护理人员的业务素质低,技术... 2006年10 周璇;; 关于减少静脉药物配置中心差错的实践 [A];新医药卫生改革与药学...

医患纠纷之护理差错 在临床护理工作中， 有的护士由于责任心不强或未遵守规章制度和流程等导 致了差错事故，这些不良护理事件的发生严重影响到质量，同时也增加了医患 纠纷发生率。以下案例给临床护理工作者以警醒。

差错案例一：输注甘露醇失误 患者在观察室输注甘露醇注射液，夜班值班护士在巡视病房过程中，感觉此 患者的留置针输液管道不是太通畅，就直接用生理盐水冲了下输液管道，这样， 静脉输注的液体可以进了，但是，输液速度仍然很慢。但仍然未引起该护士特别 注意。

这瓶甘露醇注射液大约输注了 2 小时后被护士拔掉，拔针时护士也未留心 观察患者输液处皮肤的局部反应。因是夜班时间过去约 10 多小时后，直到第二 天早晨，护士才发现患者输液的那只胳膊明显肿胀发硬，并伴有皮下水泡！此时 夜班护士才知道由于自己的疏忽大意，造成了不良护理事件。所幸的是，经过医 护人员事后的积极对症处理，该患者最终未出现皮下坏死情况。

规范操作免犯错 1、 加强高危药物管理：管理者应加强对高危药品、高渗、高糖、高盐、氯 化钾、 硫酸镁、 细胞毒性药物等， 应做到标识明确， 并要求护士重点关注。

夜班护士显然对高危药品的使用知识掌握不过硬，未做到足够重视。

2、护士培训不到位：甘露醇注射属于高渗药物，其输液时间、输液管理有严 格规定，要求在 30 分钟内快速输完，才能达到治疗效果，而案例中输注 了 2 个小时，肯定达不到疗效。另外，像甘露醇、七叶皂苷等高脱水剂， 对血管刺激很大，应采取 PICC 或深静脉置管。输注高危药物时，若出现 输液管路不畅，要及时查找原因，不能敷衍了事，以免对患者造成伤害， 引发不必要的纠纷。

（作为管理者，应加强对护士高危药品先使用和管理 的培训，针对药物的理化性质、药理作用不良反应、防范措施等进行规范 化继续教育，让护士掌握高危药物的使用方法、不良反应及应对措施，使 护士在脑海中形成需引起高度警惕的高危管理概念。

） 3、培养护士的慎独意识：

培养护士的慎独意识很重要，不论何时都要严格遵 守操作规程，按照制度和流程操作。增强护士责任心，尤其是高危和需要 重点关注的病人， 认真交接班， 检查各种管路， 及时分析问题， 及早处理。

差错案例二：住院患者服药错误 患者，男，72 岁，因“左侧肢体麻木，行走不稳 5 天”而入院，医嘱予阿 司匹林 0.1g,qn,胞磷胆碱钠 0.2g,tid 阿托伐他丁钙片 20mg,qn 硫酸氢氯吡咯雷片 75mg,qd,医嘱予次日停服硫酸氢氯吡咯雷片。因护士在处理医嘱时未按流程执行 和发放口服药时未严格执行查对制度， 对药物性状不熟悉， 未查对出摆错的药物， 加上护士配备不足工作繁忙，未仔细核对，当患者问时未引起重视，导致患者服 药错误。

。

认真是第一要素 1、认真执行查对制度：三查七对制度是护理工作重要的制度之一，护士在 执行任何操作中都要认真遵守，将查对制度落实到位。该案例中的护士在发 药时未认真执行查对制度， 是导致差错事故发生的重要因素。在保证患者服 药安全方面，护理部要求护士认真核对患者情况的同时，还将 PDA 运用到 口服药查对中，用 PDA 扫描进一步保证正确无误。要求一般口服药物一人 进行查对， 当使用高危药品，如地高辛等口服药时要有 2 名护士认真进行查 对。

（作为管理者，应建立健全各项规章制度，如口服药服用制度和服药流 程，并经常监督检查落实情况，堵住漏洞。对护士尤其是年轻的底年资护士 进行相关教育和培训， 警钟长鸣， 举一反三， 增强护士责任心， 严把质量关。

别人血的教训都是我们的经验。

） 2、优化发药流程：预防口服药物发放差错，好的发药流程至关重要，护士 遵照医嘱到药房取药、 按医嘱分包药物、 发放到患者手中、 观察服药后反应， 及时打印执行单。各班护士发药时认真查对，确保患者的药物执行单与口服 药单一致。

（作为管理者,应注重对护士进行相关制度和流程的培训，让所有 护士都对发放口服药的相关程序及用药错误的处理流程由清晰的认识， 不能 简化。帮助护士掌握疾病用药知识和药物理化性质，确保药物浓度、剂量准 确无误，提高风险意识及慎独自律精神，防范类似事件发生） 3、加强对人的管理：管理者应注重加强对人的管理，一方面是对护士的管 理，当差错发生后，运用 RCA 找出事故的真正原因。加强对护士的培训， 提升护士综合能力， 帮助管理者不断改进完善。

另一方面加强对病人的管理。

如对患者健康宣教，让病人掌握服用药物名称、剂量、服药方法、注意事项 以及不良反应等，护士认真观察病人用药后反应，注意倾听患者的主诉。护 士对病人提出的疑问要高度重视，弄清楚具体情况再让病人服用，并向病人 做好解释工作。

4、补救措施：当发现患者服药错误后，应向科室领导汇报。将情况详细报 告给医生，并及时采取恰当的救护措施。同时严密观察病人的生命体征，减 少由于服药错误对病人造成的损害。对患者进行综合评估，若情况严重应立 即进行就地抢救，实施心肺复苏，必要时进行洗胃。积极与病人家属沟通， 取得家属的信任与配合，做好病人心理护理，减轻其恐惧感。若服错的药物 对病人的身体没有大碍，也应真诚地向患者道歉，告知病人是安全的，可以 放心。同时也要观察患者的反应，及时疏导，争取患者最大的理解。 写得太多，保不齐就有麻烦 2010 年发布的《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》要求：

“简化护 理文件书写， 促进护士贴近患者， 医院要取消不必要的护理书写， 简化护理文书。

护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点 记录和病危、病重患者护理记录。

”推行“优质护理服务示范工程”时也要求“取 消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理 文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。

” 从这些文件要求中能够看出护理文件书写一直是提倡简化。目前，有些医院 护理文书虽然表格化了， 但特殊情况记录依旧需要写很多，过去的一些表格没有 废弃，如健康教育单、巡视卡、翻身卡、测量记录单等。还有，面对等级医院评 审中的患者安全条款，各家医院也各显其能，将跌倒、压疮、导管脱落、生活自 理等左一张评估单、右一张评估单夹进了病历。

粗略统计一下，目前临床护理要书写《病人风险评估及基础护理记录单》 、 《压疮危险因素评估记录单》 、 《压疮危险因素评估记录单》 、 《导管滑脱危险因素 评估及预防措施表》 、 《跌倒/坠床危险评估及预防措施表》 、 《静脉炎评估表》 、 《患 者日常生活活动（ADL）评估记录表》 、 《疼痛评估表》 、 《新入院患者评估单》 、 《护理记录单》 、 《吸氧卡》 、 《翻身卡》 、 《一般患者护理记录单》 、 《危重患者护理 记录单》等近 20 种记录项目。有时，护理记录中写的健康教育面面俱到，但询 问患者时，患者却一概不知，甚至连管床护士的姓名都不了解，这样的记录又有 何意义？再加上各种措施的记录，护士的书写简直难以抬头。

南丁格尔本是提灯女神巡视伤员的形象，殊不知百年之后，护士却成了总是 敲着键盘或是伏案书写的“写手” 。文件规定护士书写时间不超过半小时，实际 上有谁去计算过书写这些文书，需要多长时间。若每位护士分管 8 张床左右，基 本为 3 个病室平均需要 6 分钟，如果将 30 分钟的书写时间换为巡视，那将增加 5 次巡视机会。

面对眼花缭乱的各种表格，建议管理部门制订出标准，规定必写的种类，除 必填表格外其余不必书写，并且不入病历，以此为护士减负。目前由于各地规定 的入病历的表格种类也不尽相同，致使病历的表格存在差异。书写护理记录的一 个主要目的， 是为了发生医疗纠纷时证明履行了告知义务，但往往当护理记录与 医生记录内容发生冲突时， 病历本身就能制造一场纠纷。期待着护理文件书写能 够回归到最简和最少，让护士多一点时间守护在患者身旁，真正提高护理质量， 让患者得到货真价实的护理服务。 

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