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近日,由如皋市妇幼保健所牵头,联合如皋市人民医院妇幼专家对东陈镇进行爱婴医院复核评估. 评审过程依据《爱婴医院标准( 2014 版)》,专家组一行通过现场查阅资料、抽...

附件 2 爱婴医院复核标准 标 准 具体指标 内 容 检查方法 听取领导小组、技术指导小组 一、制订保护 （一）建立爱婴医 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医 婴 儿 健 康 和 院领导小组和技术 务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染 和职能科室爱婴医院工作情 况汇 安 全 的 有 关 指导小组。

（10 分） 科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职 报，查阅相关文件。

规定，并及时 传达到全体 医护人员。

（20 分） 责分工明确。（4 分） 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、 妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士 长组成，职责分工明确。（3 分） 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措 查阅年度工作计划、工作记录、相 施。（3 分） （二）有本院制订 1、本院制订的具体规定应与 WHO《促进母乳喂养成功十项措 关会议记录等资料以及归档情况。

巡查爱婴医院工作氛围和“母 的母乳喂养、新生 施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管 乳喂养规定”张贴情况；巡查院区 儿 安 全 的 具 体 规 理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3 内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴 等出 定。（10 分） 分） 售，是否有母乳代用品宣传标识； 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域 询问孕产妇是否有医护人员 向她 展示规定内容。（3 分） 3、 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。

（一票否决） 推荐过母乳代用品。 标 准 具体指标 内 容 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产 检查方法 查阅产科、儿科医疗质量管理 科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位 指标；查阅产科、儿科医护人员岗 责任目标体系。（4 分） 位责任指标；查阅产科、儿科病程 和护理记录。

二、对全体医 （一）每年对全体 1、 每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和 查阅培训方案、培训材料和培 训记录。 护 人 员 进 行 医护人员进行爱婴 知识的培训。（2 分） 必 要 的 管 理 医院管理和母乳喂 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于 8 小时 和技术培训。

养知识培训至少一 的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2 分） （10 分） 次。（6 分） 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行 母乳喂养知识的复训，时间不少于 3 小时。（2 分） （二） 80%以上的产 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和 观摩了解 相关人 员掌握母 乳 喂养知识情况。

抽取部分 医护人 员对母乳 喂 养规定、知识、技能进行考核。 科、儿科医护人员 技能。（2 分） 能够正确回答 80% 以上的有关母乳喂 养问题。（4 分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1 分） 2、母乳代用品销售管理办法。（1 分） 标 准 具体指标 内 容 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇 检查方法 询问医护 人员如 何开展母 乳 喂养宣教工作。 三、将有关母 （一）通过多种形 乳 喂 养 的 好 式向孕产妇传播母 进行母乳喂养知识和技能教育。（2 分） 处 及 方 法 告 乳喂养的知识和技 诉 所 有 的 孕 能。（6 分） 产 妇 。

（ 10 分） 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。

（2 分） 3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资 料、培训教材和课程安排。（2 分） 查看孕妇 学校现 场，应有 场 地、有设施、有专人负责，课表公 布于众；查阅年度授课记录。 （二）100%的 孕产妇接受过母乳 喂 养 的宣 教 ， 80% 1、母乳喂养宣教知识要点：

（1）母乳喂养的好处； 现场询问 和电话 回访一定 数 量的孕产妇（各占 50%）在产科门 （2）什么是纯母乳喂养，6 个月内纯母乳喂养和继续母 诊、孕妇学校、产科病房等处获得 母乳喂养知识和技能情况。 以上的孕产妇能够 乳喂养到 2 岁或以上的重要性； 正确回答以下 9 个 问题中的 7 个。

（4 分） （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； （4）24 小时母婴同室的重要性； （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势； （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。 标 准 具体指标 内 容 1、正常新生儿 1 小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在 检查方法 询问产妇（包括剖宫产产妇） 四、帮助产妇 （一） 90%以上的新 在产后 1 小时 生儿在生后 1 小时 皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（ 1 是否在产后 1 小时内进行过母婴皮 内 开 始 母 乳 内进行母婴皮肤接 分） 喂 养 。

（ 10 触并进行早吸吮， 分） 皮肤接触及早吸吮 时 间 应不 少 于 30 分钟。（2 分） （二）促进自 2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

（1 分） 1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。

查阅剖宫 产登记 记录或分 娩 登记本，近 3 年非医学需要剖宫产 率是否实现逐年降低。

2、制订降低剖宫产制度和措施。（2 分） 查看相关文件，询问医护人员 和产妇制度落实情况。

五、指导产妇 （一）产科、儿科/ 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行 查阅工作规范或制度。

肤接触、早吸吮及持续时间。

随机抽查 一定数 量的医疗 文 书，查看早接触和早吸吮情况。

询问产妇有关情况。 然分娩，近 3 年非 （6 分） 医学需要剖宫产率 逐年降低。（8 分） 如何哺乳，以 新生儿科、保健科 规范的母乳喂养指导。（2 分） 及 保 持 良 好 的全体医护人员具 2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生 观看医护 人员指 导产妇哺 乳 体位和挤奶的实际操作。

询问母婴 分离的 产妇是否 掌 泌 乳 。

（ 10 备 指 导 哺 乳 的 能 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2 分） 分） 力。（6 分） 3、母婴分离的产妇，分娩 6 小时后开始挤奶，每 3 小时 挤一次奶，每次挤奶持续 20～30 分钟，每天不少于 8 次，注 握保持泌乳知识及挤奶方法。

意夜间挤奶。（2 分） 标 准 具体指标 （二） 80%以上产妇 内 容 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接 检查方法 询问产妇 接受哺 乳知识宣 教 情况；检查产妇的哺乳体位及含接 姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或 乳房肿胀。 掌握正确的哺乳和 姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4 分） 泌乳方法。（4 分） 六 、 除 母 乳 （一）除有医学指 外，禁止给新 征的新生儿外， 80% 生 儿 吃 任 何 以上的新生儿出生 食物或饮料， 后即开始纯母乳喂 除 非 有 医 学 养。（10 分） 指 征 。

（ 10 分） 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2 分） 询问母亲 产后是 否接受过 母 乳喂养指导，是否给新生儿吃过母 乳外的食品或饮料。 2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医 检查有医 学指征 添加奶粉 的 嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量 新生儿医疗文书是否有医生 医嘱 和次数。（2 分） 3、 混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、 奶杯加奶。

（2 分） 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配 及病程记录。

询问混合 喂养的 产妇如何 加 奶。

查阅相关制度；查看配奶区是 奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁 否干净整洁，是否做到现配现用， 配制。（4 分） 配奶用具是否符合清洗、消毒的要 求。

5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用 品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决） 查看医院 购买奶 粉的购物 小 票和发票。 标 准 具体指标 内 容 1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离 检查方法 查看产科病房设置，并询问产 妇与新生儿分离的时间在 24 小时 七、实行 24 （一）除有医学指 小 时 母 婴 同 征的母婴分离外， 时间。（3 分） 室。（10 分） 产 妇 和 新 生 儿 应 24 小时在一起，每 天分离的时间不超 过 1 小时。

（10 分） 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

（5 分） 八、鼓励按需 （一）新生儿喂奶 1、 产科、 儿科、 保健科的医护人员了解按需喂养的意义， 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1 分） 内是否超过一小时。

3、母婴分离要有医学指征。（1 分） 查阅一定 数量的 母婴分离 医 疗文书记录。

询问产科 医护人 员是否接 受 过相关培训，查阅培训记录。

询问医护 人员是 否知道按 需 哺乳的重要性和方法；询问产妇能 否识别新生儿饥饿的征象。 哺乳。

（3 分） 间隔时间和持续时 使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。（2 分） 间没有限制，每天 有效吸吮次数应不 少于 8 次（包括夜 间哺乳）。（3 分） 九、不要给母 （一）在母婴同室 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2 （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。

2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。

（1 分） 询问产妇 是否让 婴儿用过 奶 瓶和安慰奶嘴。 乳 喂 养 的 新 内，100%母乳喂养 分） 生 儿 吸 人 工 的新生儿未使用过 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困 奶 嘴 或 使 用 奶瓶、奶嘴或安慰 难。（1 分） 奶 嘴 作 安 慰 奶嘴。（5 分） 物。（5 分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳 旁加奶。（1 分） 巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。 标 准 具体指标 内 容 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理。（1 分） 检查方法 十、促进母乳 （一）帮助社 1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。 查阅培训记录。 喂 养 支 持 组 区建立母乳喂养支 织的建立，将 持组织，并开展人 出 院 的 产 妇 员培训。（3 分） 转给这些组 织，并提供后 续服务。（12 分） （二）配合基 1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信 查阅相关记录。

层医疗卫生机构做 息转给基层医疗卫生机构。

好产妇、婴儿出院 后母婴保健服务工 作。（2 分） （三）爱婴医 院应建立母乳喂养 咨询门诊，解决在 母乳喂养过程中遇 到的困难和问题。

（3 分） 1、每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。 现场查看 母乳喂 养咨询门 诊 工作情况。 标 准 具体指标 （四）利用各 内 容 1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产 检查方法 现场了解热线电话咨询情况， 随机电话回访部分出院产妇 是否 知道热线电话服务。 种形式，为出院产 妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。

妇提供母乳喂养支 持服务。设立本机 构母乳喂养热线电 话，并告知出院产 妇。（4 分） 

附件 2 爱婴医院复核标准 标 准 具体指标 内 容 检查方法 听取领导小组、技术指导小组 一、制订保护 (一)建立爱婴医 1、领导小组由医院医务处(科)牵头组织,由业务院长、医...

未按要求提出复核申请的医疗机构不再保留爱婴医院称号.前期未获得爱婴医院称号的医疗机构,应按照《爱婴医院标准(2014版)》,积极参与爱婴医院创建活动.本资源包含以...

要求,结合我市实际,现就开展2014年度爱婴医院(包括爱婴卫生院、爱婴社区卫生服务... 的医疗保健 机构. 二、评估标准 《江苏省爱婴医院标准(2014版)》(见附件1)和《... ...

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