石化标准sh3406-2013,石化sh3503-2007,sh3503-2011表格,19.SH石化监理表格

由北京燕山石化工程质量监督站、中国石化集团第四建设公司对《石油化工工程 建设交工... 项目经理: 年 月 日 (公章) 总代表: 年 月 日 SH/T 3503-2007 19 SH3503- J107 联动...

SH/T 3903-A.1 工程开工 /复工报审表 Works Commencement/Resumption Approval Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具 备了□开工/□复工条件，特此申请施工，请核查并签发□开工/□复工指令。 We have fulfilled the following activities for the work contracted by us, the □works commencement/□works resumption conditions are available,therefore the construction is applied hereby,please review and issue □works commencement/□works resumption orders. 附 Attached：

1 开工报告 conmencement Report； 2 证明文件 Supporting documents 。 承包单位（章） Contractor(Chop) 审查意见 Review Comments： 项目经理 Project Manager 日 期 Date 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief Supervision Engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.2 施工组织设计（方案）报审表 Construction Organization Design Approval Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我方已根据施工承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计 （方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

According to the regulations of the construction contract, we have completed the preparation of the construction organization design ,and it has been reviewed and approved by the technical reponsible people of our company,please review it. 附 Attached □施工组织设计/□施工方案。

□Construction Organization Design/□Construction Plan 项目经理 Project Manager 日 期 Date 承包单位（章） Contractor(Chop) 专业监理工程师审查意见 专业监理工程师 Discipline Supervision Engineer 日 期 Date 总监理工程师审核意见 Review comments from chief supervision engineer： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief Supervision Engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.3 分包单位资格报审表 Subcontractor Qualification Approval Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 经考察，我方认为拟选定的 （分包单位）具有承 担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后， 我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查和批准。

After investigation, we think the proposed (subcontractor) has the qualification and capability for contracting the fallowing works, and can assure that this woks will be constracted as per the contract regulations. After subcontracting this works, we still hold the whole responsibilities of the lump sum contractor. Please review and approve it. 附 Attached 1 分包单位资质材料 Subcontractor Qualification Documents； 2 分包单位业绩材料 Subcontractor Performance Documents。

分包工程名城（部位） 拟分包工程明合同额 分包工程占全部工程 工程数量 Subcontracted works Contract Price of proposed Percentage of Works Quantity (location) subcontracted works subcontracted works 合 计 Totals 项目经理 Project Manager 日 期 Date 承包单位（章） Contractor(Chop) 专业监理工程师审查意见 专业监理工程师 Discipline Supervision Engineer 日 期 Date 总监理工程师审核意见 Review comments from chief supervision engineer： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief Supervision Engineer 日 期 Date 报验申请表 SH/T 3903-A.4 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： Inspection Request 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我已完成了 工作， 经自检合格， 先报 上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

We have completed the works, after self inspection, the works is on spec, now we submit the inspection request for this works, please inspect and accept. 附 Attached： 承包单位（章） Contractor(Chop) 审查意见 Review Comments： 项目经理 Project Manager 日 期 Date 项目监理机构 CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief /discipline supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.5 工程款支付申请表 Works payme nt Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To 我方已完成了 工作， 按施工承包合同的规定， 建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共 （大写） （小写 ） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

We hava completed the Works, according to the contract regulations, the owner should make the payment of total of (amount in works),(say ) for this works before . Now we submit the Works Payment Request, please review and issue the works payment certificate. 附件 Attached：

1 工程量清单 Quantity List：

2 计算方法 Calculation Methods：

（CS/CMC） 承包单位（章） Contractor(Chop) 项目经理 Project Manager 日 期 Date SH/T 3903-A.6 监理工程师通知回复单 Correspondence to Supervision Engineer Notice 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。

After we received the supervision engineer notice of ,we have completed the jobs, now we submit it, please recheck. 详细内容 Detailed contents： 承包单位（章） Contractor(Chop) 复查意见 Recheck comments 项目经理 Project Manager 日 期 Date 项目监理机构 CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief /discipline supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.7 工程临时延期申请表 Works Temporary Delay Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 根据合同条款 条的规定，由于 原因， 我方申请工程延期，请予以批准。

According to clauses of the construction contract clauses, due to the reasons, we request the works delay, please approve it. 合同交工日期 Contract As Build Date：

申请延长交工日期 Delayed As Build Date：

附件 Attached：

1 工程延期的依据及工期计算 Works delay basis and working period calculation： 2 证明材料 Supporting documents。 承包单位（章） Contractor(Chop) 项目经理 Project Manager 日 期 Date SH/T 3903-A.8 费用索赔申请表 Cost Claim Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因， 我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。

According to clause of the construction contract, due to the reasons, we request the cost claim of (amount in words) , please approve it. 索赔的详细理由及经过 Detailed cause and course of the claim： 索赔金额的计算 Calculation of claimed amount： 附 Attached：

证明材料 Supporting documents 承包单位（章） Contractor(Chop) 项目经理 Project Manager 日 期 Date 工程材料 /构配件 /设备报审表 SH/T 3903-A.9 Works Materials/Components/Equipment Inspection Request 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我方于 年 月 日进场的工程□材料 /□构配件 /□设备数量如下（见附件） 。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 工程名称 Works Title ：

物探研究院消防维修改造 编号 Item No： 请予以审核。

We have mobilized the following materials/components/equipment for the works on Its quantity is listed below(see the attachments)Now, we submit the quality documents and our self inspection results, The proposed locations for use as follows： Please review it. 附件 Attached：

1 数量清单 Quantity List； 2 质量证明文件 Quality Documents； 3 自检结果 Self Inspection Results。 承包单位（章） Contractor(Chop) 项目经理 Project Manager 日 期 Date 审查意见 Review Comments：

经检查上述工程□材料/ □构配件/□设备，□符合 /□不符合设计文件和规范的要求，□准 许/□不准许进场，□同意/□不同意适用于拟定部位。

After the inspection, the above□ materials/□components/□equipment, □ meet □do not meet the requirements of the design documents and specifications. □site mobilization is allowed/□site mobilization is not allowed. □ use for the proposed locations is allowed/□ not allowed. 项目监理机构 CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief /discipline supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.10 工程竣工报验单 Works Completion Inspection Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我方已合同要求完成了 工程，经自检合格，请予 以检查和验收。

We have completed the works according to the requirements of the contract, after the self check, it is on spec, please inspect and accept. 附 Attached：

项目经理 Project Manager 日 期 Date 承包单位（章） Contractor(Chop) 审查意见 Review Comments：

经初步验收，该工程：

After the preliminary inspection and acceptance, this works：

1 □符合/□不符合我国现行法律、法规要求； □meet/□ not meet the requirements of the current state laws and regulations ； 2 □符合/□不符合我国现行工程建设标准； □meet/□ not meet the requirements of the current national standards ； 3 □符合/□不符合设计文件要求； □meet/□ not meet the requirements of the design documents； 4 □符合/□不符合施工合同要求。

□ meet/□ not meet the requirements of the construction contract. 综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

Based on the above points, the preliminary inspection and acceptance of this works is □on spec/□off spec, formal inspection and acceptance □can be/□ can not be organized. 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief Supervision Engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.11 施工进度计划报审表 Construction Schedule Approval Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我方已根据承包合同的有关规定编制完成了 年 月 日至 年 月 日的：

We have completed the preparations of the following schedules from to according to the related regulations of the construction contract：

1 □工程施工总进度计划 Project Construction Overall Schedule 2 □工程施工月进度计划 Project Construction 3 □工程施工周进度计划 Project Construction 4 □ 计划 Project Construction 并经我单位技术负责人审查批准，先报上，请予以审查。我们将严格按审查通过的进度 计划组织施工。 附 Attached：

图表、说明书共 页。

Drawings and charts, instruction book, totally in 项目经理 Project Manager 承包单位（章） 日 期 Contractor(Chop) Date pages. 审查意见 Review Comments：

□同意此计划。

□Approved this schedule. □不同意此计划，请按以下要求修改再报。

□Not approved this schedule, please modify it according to the following requirements, and resubmit it: 专业监理工程师 Discipline Supervision Engineer 日 期 Date 审查意见 Review Comments： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date 工程质量事故处理方案报审表 Works Quality Incident Solution Approval Request 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To SH/T 3903-A.12 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： （CS/CMC） 年 月 日 在 （工程部位） 发生 工程质量事故，已于 月 日发出工程质量事故报告（编 号：

） ，经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理 方案报上，请审查。

On ,ai (works location), there was works quality incident, the works quality incident report (item No ) has been issued on ,after we investigated, analyzed and Studied it, now we submit the details and solution to you, please review. 附 Attached：

事故详情及处理方案。

Incident Details and Solution. 承包单位（章） Contractor(Chop) 审核意见 Review comments：

□同意此事处理方案 □Approved the solution for this incident. □不同意此事处理方案，修改后再报。

□Not approved the solution for this incident, please modify in and resubmit. □按以下意见修改后执行：

□To implement it after modified as per the following comments. 项目经理 Project Manager 日 期 Date 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date 主要施工设备进场报审表 Major Construction Equipment Mobilization Approval Request 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） SH/T 3903-A.13 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 我单位承担的 工程，按合同规定的主要施工设备、机具 及检测设备、工具拟进场，并经自荐合格，请查验。

We contracted the works, we are going to mobilize the major construction equipment and tools as well as the inspection equipment and tools specified by the contract, after self inspection, they are on spec, please inspect. 附 Attached： 承包单位（章） Contractor(Chop) 项目经理 Project Manager 日 期 Date 审查意见 Review comments 经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，□符合 /□不符合施工组织设计文件和相 关要求，□□准许/□不准许进场。

Acconrding to inspection,the anove equipment,tools and the inspection equipment and tools □ meet/□do not meet the requirements of the construction organization design documents and other rules, □site mobilization allowed/□ site mobilization not allowed. 不准许进场原因如下：

The reasons for not allowing site mobilization are listed below. 项目监理机构 CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief /discipline supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.14 单机试车申请表 Pre-commissioning Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） 我方已按合同要求完成了 试车准备工作， 经自检合格， 请 予以检查，并准予试车。

We have completed the commissionig preparations according to the contract requiremetns,after the self check, the prepaparations are on spec,plesae check and approve the pre-commissionimg test. 附 Attached： 承包单位（章） Contractor(Chop) 审查意见 Review comments 项目经理 Project Manager 日 期 Date 项目监理机构 CS/CMC 总/专业监理工程师 Chief /discipline supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-A.15 勘察 /设计费用支付报审表 Geotech/Design Payment Approval Request 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To 根据委托设计合同第 （CS/CMC） 条款，我单位已于 年 月 日交付 设计文件，建设单位应支付该项□勘察/□设计费共（大 写） （小写：

） ，请予以审核。

According to clauses of the Entrusted Design Contract,we have submitted the design documents on ,Owner should make the payment of (amount in words) (say ) for □ geotech/□design,please review. 附 Attached 勘察/设计单位（章） Geotech/Design Unit(Chop) 审核意见 Review conmments 经审核同意按合同第 项目经理 Project Manager 日 期 Date 条款支付□勘察/□设计费共（大写） （小写：

） 。

After revied,the total payment of (amount in words) (say：

for □ geotech/□design fees are approved to be made as per clause Contract. ) of the 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date Geotech/Design Schedule Change Approval Request 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To （CS/CMC） SH/T 3903-A.16 勘察 /设计进度调整报审表 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 我单位承担的 工程的□勘察/ □基础工程设计/详 细工程设计原定 完成，现拟调整到 完成，请予以审批。

Geotech/BED/DEDof the works constracted by us was scheduled to be completed on Now is resched to completed on ,please review and approve it. 调整原因 Chenge reasorts； 勘察/设计单位（章） Geotech/Design Unit(Chop) 审查意见 Review Comments：

□同意调整。

□Change approved. □不同意调整。

□Change not approved. □根据下列要求调整：

□To be changed as per the following requirements 计划工程师 Planning engineer 项目经理 Project Manager 日 期 Date 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.1 监理工程师通知单 Supervision Engineer Notice 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 To 事由 Subject：

（Contractor） （承包单位） 内容 Contents： 总/专业监理工程师 Chief /discipline supervision engineer 项目监理机构 日 期 CS/CMC Date 工程暂停令 SH/T 3903-B.2 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： Works Suspension Order 致 To 由于 （承包单位） （CS/CMC） 原因，现通知你方必须于 的 Due to 年 月 日 时起，对本工程 部位（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： ,we Notify you now to stop the construction on the locations(jobs)of Please do the jobs as per the following requirements. for thes works, 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.3 致 To 工程款支付证书 Works Payment Ce rificate （建设单位） 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： （CS/CMC） 根据承包合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期 支付工程款共（大写） （小写：

） 。请按 合同规定及时付款。

According to the contract regulations,after rebiewed the paynent request and reportiong tables and deducted the related costs, we agree with the payment of (amount in works) (say：

)。Please make the payment per the contract in in a timely manner. 其中 Among whinch：

1 承包单位申报款为：

The requested payment of contractor：

2 经审核承包单位应得款为：

The reviewed payment of contractor：

3 本期应扣款为：

The deducted pament：

4 本期应付款为：

The due pament：

附件 Attached：

1 承包单位的工程付款申请表及附件 Contractor Works Payment Request and Attachments； 2 项目监理机构审查记录 CS/CMC Review Records。 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.4 致 To 根据承包合同条款 工程临时延期审批表 Works Delay Temporary Approval （承包单位） （Contractor） 工程延期申请 （第 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 条的规定，我方对你方提出的 号） 要求延长工期 日历天的要 求，经过审核评估：

According to clauses of the contract,we reviewed your Works Deley Request (No. ) of for the durations of calendar days：

□暂时同意工期延长 日历天。使交工日起（包括已指令延长的工期）从原来 的年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。

□Delay of calendar days approved temporarily,which will delay the as build date(included the instructed delayed working period from to Please follow it. □不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。

□Delay not approved,please organize the consruction as per the agreed as built date. 说明 Notes： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.5 致 To 根据承包合同条款 工程最终延期申请表 Works Delay Fimal Approval （承包单位） （Contractor） 工程延期申请 （第 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 条的规定，我方对你方提出的 号） 要求延长工期 日历天的要 求，经过审核评估：

According to clauses of the contract,we reviewed your Works Deley Request (No. ) of for the durations of calendar days：

□最终同意工期延长 日历天。使交工日起（包括已指令延长的工期）从原来 的年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。

□Delay of calendar days approved temporarily,which will delay the as build date(included the instructed delayed working period from to Please follow it. □不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。

□Delay not approved,please organize the consruction as per the agreed as built date. 说明 Notes： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.6 致 To 费用索赔审批表 Cost Claim Approval （承包单位） （Contractor） 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 根据承包合同条款 条的约定，你方提出的 费用索赔申请（第 号） ，索赔（大写） ， 经我防审核评估：

According to clauses of the contract,we have reviewed and assessed you cost claim request (No. ) with sum of (amount in words)：

不同意此项索赔。

This claim not approved. 同以此项索赔，金额为（大写） 。

This claim approved,the sum (amount in works) 理由 Reasons： 索赔金额的计算 Calculation of the claim sum： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.7 致 To 监理备忘录 Supervision Memorandum 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 抄报 抄送 Reported to：

CC： 项目监理机构 CS/CMC 总监理工程师 Chief supervision engineer 日 期 Date SH/T 3903-B.8 年 月 日 Yer Month Date 监 天 气 Weather 理 日 志 工程名称 Works Title ：

编号 Item No：

气 温 Temperature 最高 the highest 最低 the lowest ℃ ℃ Supervision Daily Log 施工承包方当天施工内容 Construction content of the contractor： 监理人员当天工作内容、发现问题及处理结果：

Supervisor ’s working contents,issues identified and solutions： 其它事宜：Other issues： 监理工程师/监理员 Supervision engineer/supervisor SH/T 3903-C.1 监理工作联系单 Supervision Work Liaison Sheet 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 To 事由 Subject： 内容 Contents： 单 位 Unit 负 责 人 Responsible people 日 期 Date SH/T 3903-C.2 工程变更单 Works Change Orde r 工程名称 Works Title ：

编号 Item No： 致 濮阳中油工程管理有限公司（监理单位） To 由于 工程变更（内容见附件） ，请予以审批。

Due the reasons ,We request hereby the Works Change Order (for its comtents,see the attachments),please approve it. （CS/CMC） 原 因 ，兹 提 出 提出单位 Requested by 一致意见 consistent comments： 代 表 人 Representative 日 期 Date 建设单位代表（签字） 设计单位代表（签字） 项目监理机构代表（签字） Owner representative Design unit representative Projece CS/CMC (Signature) (Signature) (Signature) 承包单位代表（签字） CC representative (Signature) 日期 Date 日期 Date 日期 Date 日期 Date 

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