手术室医院感染课件,手术室的医院感染要求,手术室医院感染自查,手术室医院感染管理考评标准

我科整理汇总的手术室院感考核标准（100分），上传与大家分享，如果有需要补充的内容或更好的建议可以提出，大家共同进步。 谢谢提供，下载参考修改我院的考核标准。 好详...

手术室医院感染管理考评标准（100 分） 内容 质控内容 项目 医院感 染组织 管理 （10） 分值 质控方法 制度缺 1 项扣 2 分，不符合要求扣 1 分； 缺一次考核扣 4 分，未做培训扣 2 分； 无改进及评价扣 2 分、 不全扣 1 分； 扣分 得分 1.有医院感染管理小组，制定并落实科室感染管理制度流程，按时参加 3 分 医院感染管理会议与培训； （消毒隔离制度、职业防护制度、器械清洗消 毒灭菌制度、院感监测制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等） 4 分 2.每月进行质量考核，有质量分析与改进记录，每季组织科内培训与管 理会议，各项记录资料齐全； 3分 3.上级部门的质量反馈有记录、有整改措施及改进评价。

1.布局合理，分区明确、标识清楚：有工作人员和患者出入通道，物流 洁污分开，流向合理，各区域管理到位； 2.洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、隔离手术 间；手术台次安排符合感染控制要求。

3.手卫生设施配备数量与手术间数 1:2 以上满足功能需要，洗手液与干 手液符合国家标准，有洗手流程图。

4.严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭。

5.洁净手术部的净化空调系统在手术前 30 分钟开启。

连台手术间隔时间 满足各等级用房自净时间要求。

6.保持室内温度 22℃-24℃，术中对患者应采取保温措施。

3分 3分 3分 3分 4分 4分 功能流 程管理 （20） 一处无标识扣 1 分，区域管理不到 位扣 2 分； 查记录、一台不按要求扣 2 分； 无标识扣 1 分，洗手液不合标准扣 3 分； 术中未关门每间 1 分按间数累计扣 分；一次不达要求扣 1 分，累计扣 分； 室温不达标扣 1 分，累计扣分； 环境卫 生学与 消毒灭 菌监测 （25） 1.每月对不同级别的净化手术间及普通手术间进行空气、物体表面消毒 效果监测并符合环境卫生标准。

2.每月对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生标准。

3.无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。

4.器械清洗消毒灭菌工作流程符合供应室三个规范，有清洗质量检测与 管理记录，并有质量改进与分析记录。

5.灭菌物品及灭菌器按要求进行工艺监测、B-D 监测、化学监测、生物 监测，监测结果符合标准，监测资料保存完整。

6.使用中消毒剂：酸化水、含氯消毒剂等每日进行浓度监测，符合标准。

7.灭菌内镜清洗与消毒灭菌操作流程符合要求，监控过程并记录，每月 进行生物监测并符合要求（每月抽检不同内镜） 。 3分 4分 3分 5分 4分 2分 4分 一次未做扣 2 分， 不合标准扣 3 分； 一人不合格扣 2 分，累计扣分； 非规定区域扣 2 分，管理不到位扣 2 分； 无清洗检测记录扣 4 分，1 件清洗 不合格扣 1 分，累计扣分； 监测资料不全扣 2 分，结果超标扣 2 分； 一次无监测记录扣 1 分， 累计扣分； 记录缺失扣 2 分，缺少一次监测扣 2 分； 不合要求扣 1 分， 记录不全扣 1 分； 无流程、无标识扣 2 分，环境污染 扣 2 分； 一次未执行扣 2 分、 无记录扣 1 分； 未执行终末消毒扣 2 分； 未定期维护无记录扣 2 分； 发现复用一次扣 2 分，累计扣分； 一处登记不全扣 1 分，累计扣分； 清洁消 毒灭菌 与无菌 技术操 作管理 （25） 1.执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。

2.特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽量使用一次 性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包装并注明标识送供应 室处理，有特殊感染器械、环境处理流程。

3.每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进 行清洁消毒处理。

4.每台感染手术后手术间需进行终末消毒。

5.定期对净化空调系统清洁和维护并记录。

6.厂家器械执行医院管理规定，一次性无菌医疗用品规范使用，严禁复 用。

7.介入导管及植入物使用登记记录齐全。 2分 3分 3分 2分 2分 4分 3分 8.各种消毒液按要求开启与使用，消毒液存放容器按时清洁与灭菌。

9.严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过 3 小时应及时 更换无菌手套，污染组织处理后冲洗更换手套缝合。

10.保洁用品符合手术室要求，分室管理，每日清洁与消毒，干燥保存。

职 业 防 1.手术间及器械清洗区防护用品配备齐全、操作中正确使用。

护管理 2.术中安全传递手术器械：传递盘或传递区技术，减少锐器伤。

（ 10 3.手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴无菌手套。

分） 4.麻醉复苏室严格执行各项无菌操作流程和标准预防措施：无菌吸痰与 管路维护技术、手卫生与标准防护等，呼吸机使用无菌水。

5. 感染手术申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔离手术间，呼吸 道感染手术安排在每日最后一台，手术间有隔离标识，术中严格管理环 境与人员管理，执行标准预防措施。

医 疗 废 1、医疗废物分类、收集、包装、转运符合要求：专用容器、标识醒目； 物管理 2、生活垃圾不得与医疗废物混放； （10） 3、用后针头、刀片等锐器立即置入锐器盒； 4、及时转运、交接记录齐全。 2分 4分 1分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 3分 3分 2分 一次不达要求扣 1 分，累计扣分； 破损未更换手套扣 2 分，污染未换 手套扣 2 分； 不合要求扣 1 分； 防护不到位扣 1 分，累计扣分； 未使用安全传递扣 2 分； 无菌技术不合要求扣 2 分； 一处不合要求扣 1 分，累计扣分； 无隔离标识扣 1 分，标准防护不到 位扣 2 分； 容器不合要求扣 1 分，标识不清扣 1 分；垃圾混放 1 次扣 2 分，累计 扣分； 用后针头、刀片等未放锐器盒 1 次 扣 2 分。

收集交接一处不合要求扣 1 分； 整改结果： 检查者： 日期： 

手术室医院感染管理考核标准_解决方案_计划/解决方案_应用文书 暂无评价 | 0人阅读 | 0次下载 | 举报文档 手术室医院感染管理考核标准_解决方案_计划/解决方案_应用文书.手术...

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