医疗机构校验审核表,医疗机构年度审核表,医疗机构人员审核表,医疗机构现场审核记录表(生育)

各设区市卫生局、省卫生监督所: 为规范医疗机构现场校验工作,我厅组织专家制定了《江西省医疗机构校验现场审查标准(试行)》(以下简称标准),现印发给你们,并提出以...

医疗机构现场审核记录表（生育） 医疗机构名称： 序号 1．1 查看内容 医疗机构地址是否生育 保险统筹区范围内 查看方法 现场查看 检查单位（盖章） ： 结 医疗机构地址：

果 《执业许可证》有效期：

1．2 《医疗机构执业许可证》 查看《医疗机构执业许可证》 的有效性 及卫生部门年检记录 卫生部门年检是否合格：

是□ 否□ 《重庆药品交易所入市 协议》的有效性 医疗机构是否设有专门 妇产科及妇产科医务人 员配备情况 工作人员参加社会保险 情况 相关科室开展的主要服 务项目是否属于生育保 险范围 有无与生育保险相适应 的管理制度和医保专 （兼）职工作人员，是否 组织工作人员学习生育 保险政策 有无岗位责任制、财务管 理制度、医疗管理制度 （如首诊负责制、查对制 度、病历书写基本规范与 管理制度、门诊就诊登记 制度等） 妇产科有无门诊清单和 住院患者每日清单 查看 《重庆药品交易所入市协 议》 查看是否设置妇产科及配备 固定医师、 专业药剂人员和护 士。抽查核对《医师执业证 书》 、 《护士执业证书》和药剂 人员上岗证 查看工作人员参加社会保险 的凭证 查看主要服务项目 是□ 否□ 1．3 1．4 是否设置妇产科：是□ 否□ 固定医师人数：

人；是否注册 在该医疗机构：

是□ 否□ 所抽查人员是否具备执业资格：

是□ 否□ 是□ 否□ 1．5 1．6 是□ 否□ 1．7 查看内部管理制度， 抽查生育 保险专（兼）职工作人员对生 育保险政策是否了解 有无生育保险管理制度：

有□ 无□ 生育保险专（兼）职人员姓名：

对政策是否了解：是□ 否□ 岗位责任制：有□ 无□ 财务制度：

有□ 医疗管理制度：

有□ 有无相应清单：

有□ 标识是否清楚：是□ 上一年生育人数 门诊平均人次费：

出院者平均住院日：

出院者平均医疗费：

无□ 1．8 现场查看 无□ 无□ 否□ 人数 元 天 元 1．9 查看相应清单， 是否标明项目 名称、数量、单价、金额等 2．0 妇产科门诊平均人次费， 查看上一年度财务账册及相 出院者平均住院日、平均 关统计表 医疗费 药品购销存等环节的管 理 2．1 现场查看 是否实行电脑管理：是□ 否□ 无电脑管理的， 是否建立手工台账：

是□ 否□ 有□ 无□ 2．2 有无与医院级别配套的 查看相应的各类医疗服务登 急救、 检查、 检验、 治疗、 记本（日志） 、账册等 消毒、转送等相关基本设 施设备 查看床位数量， 是否有妇科检 查床、产科专用检查床，是否 设置医生办公室、护士工作 站、配药室、治疗室及相应的 医疗设备 、生活设施、24 小 时值班制度 查看有无待产室、分娩室，是 否严格划分缓冲区、清洁区、 无菌室等 查看医院服务流程是否规范、 环境是否美观、 ；服务标识是 否清楚、醒目 查看是否在显著位置公示医 疗服务价格、 常用药品和主要 医用耗材的价格 查看是否设有咨询服务台， 并 提供咨询服务 住院床位数：

张 配套设施是否齐全：

是□ 否□ 2．3 妇产科住院床位是否有 相应配套设施 2．4 妇产科功能分区设置情 况 功能分区情况：

完善□ 简单□ 流程规范：好□ 一般□ 环境美观：好□ 一般□ 标识清楚：好□ 一般□ 是□ 否□ 无□ 差□ 差□ 差□ 2．5 服务流程、就诊环境 2．6 是否向社会公示收费项 目和标准 2．7 提供咨询服务，指导病人 合理就医 2．8 在显著位置明示服务公 约、公布监督电话和设置 意见簿 附近是否有参保单位或 参保人员集中居住 提交资料的真实性 现场查看 是否设咨询服务台：

是□ 否□ 是否提供咨询服务：

是□ 否□ 是否张贴服务公约：是□ 是否公布监督电话：是□ 是否设置意见簿：

是□ 有□ 是□ 无□ 否□ 否□ 否□ 否□ 3．0 3．1 现场查看 现场核对原件 医疗机构人员签名：

参加检查人员签名（至少两名） ： 日期： 年 月 日 

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