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医疗调研报告 合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照按照“风险分担，互助 共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保 健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗有其自身的产生发展足迹， 也是我国特殊国情下的必然选择。

在 《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知 （2003） 》 中提出：

“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体 和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

从 2003 年起， 各省、 自治区、 直辖市至少要选择 2~3 个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到 2010 年，实现在全 国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标， 减轻农民因疾病带来的经济负担， 提高农民的健康水平。

”随后，各地纷纷行动起来，开展新型农村合作医疗制度的试点，并 取得了一定的经验。

以此次都江堰暑期社会实践为契机，我们小组进行了主题为“新型农村合作医疗保障体 系”的相关调查。

原本我们计划先去社区卫生站找当地医生了解一些比较全面专业的信息，但实际上那里 并没有值班医生。于是我们直接挨家挨户寻找当地居民了解情况，从他们口中我们得知：村 卫生站的可信任度并不高， 站内医生主要在条件较好的大医院工作， 没有认真履行在卫生站 的职责。

这也解释了为什么我们在鹿池村实践的几天时间村卫生站几乎都是关着门。

调查的 过程中医疗保险一直是个焦点话题， 总体来说医疗保险还是一定程度上减轻了农村居民的生 活负担。但是，也有很多问题需要关注，譬如在等级较高的医院看病的报销比例很低，因而 一般农村居民依旧在条件较差的乡镇医院看病。

虽然只是在一个乡镇社区做的调查，但也一定程度上反映了农村的医疗现状及存在的问 题。当前，我国的农村医疗卫生网络，总体看是健全的，但因大气候的影响，不少乡镇卫生 院分散经营，设备陈旧，人员匮乏，人员、设备不配套，服务功能不够强，诊疗技术和水平 不高，稍为重一点的病人，就要到区直医疗单位诊治，增加了看病成本。另一方面，由于药 品价格的严格控制和“新农合”对象就诊的费用可适当减免，使乡镇卫生院的收入减少，财政 又没有给予适当补偿，再加之，乡镇卫生院多年来的人员和债务等包袱，致使乡镇卫生院的 生存与发展面临着不小的困难，如果继续下去，农村医疗卫生机构则难以发展提高，将成为 农村社区卫生服务可持续发展的“硬件”瓶颈。

通过相关资料，我们了解到就医疗保险大致有三种补偿方式——门诊补偿、住院补偿以 及大病补偿。门诊补偿的具体内容有：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就 诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元； （2）镇卫生院就诊报销 40%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元； （3）二级医院就诊 报销 30%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元； （4）三级医院 就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元； （5）中药 发票附上处方每贴限额 1 元； （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元。住院补偿的报销 比例随着医疗点等级的提高有所下降：镇卫生院报销 60%；二级医院报销 40%；三级医院报 销 30%。

大病补偿中， 凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超 过 5000 元以上分段补偿，即 5001-10000 元补偿 65%，10001-18000 元补偿 70%，镇级合作 医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 1.1 万元。但是从我们的调查 中可以发现， 基层医疗机构的不完善导致农村居民在乡镇看病的效果并不理想， 而大医院不 仅费用昂贵且报销比例不高。由此可见，农村医疗保险制度中存在的问题不容忽视。

中国推行新型农村合作医疗制度并不断扩大覆盖范围，不仅是建立社会主义和谐社会 的根本要求，而且也是实现城乡居民共同享有经济发展成果的重要途径。因此，要认真研究 和解决现行制度中存在的各种问题， 既要逐步扩大覆盖范围， 也要不断提高制度运行的效率， 切实为广大农民提供有效的医疗和卫生保障。为此，根据此次调查分析，我们结合相关资料 总结了在推进新型合作医疗制度建设中有必要采取的一些措施：

一是加大宣传力度， 扩大覆盖面和受益面。

现在中国还有近一半的农业人口没有被纳入 到新型合作医疗制度中，他们没有任何医疗保障，完全自费看病。因此，政府应该加快新型 合作医疗制度的扩面工作，使其覆盖全部农村人口。对于宣传不到位，信息不对称等影响农 民参保问题，应该加大农村基层单位的宣传力度，通过各种行之有效的宣传方式，如利用电 视报纸等媒体、社区宣传栏等，扩大制度的影响。同时，要安排专业人员负责医疗术语、政 策规定和经办流程的宣传讲解工作， 增进农民对新型合作医疗制度的了解， 尤其是要让农民 了解参保的受益状况，引导和鼓励农民参保，提高农民的参保积极性和自觉性。

二是要适时适度提高农民个人的缴费额度， 提高待遇水平。

随着农村经济的发展以及政 府惠农政策的实施，农民的收入正稳步增加。以现在的收入水平，农民承担每人每年 10 元 的保险费是没有问题的，并且还有一定的提升空间。根据问卷调查，90%的家庭认为能够承 担 20 元的缴费水平，65%的家庭认为能够承担 30 元的缴费水平。另外，通过农村居民家庭 平均年收入、日常生活支出、个人缴费等数据的比较分析，每人每年 10 元缴费占农民人均 年纯收入的比重最多仅约为 0.34%。由此可见，农民缴费的适当增加是可行的，并不会给农 民的生活带来很大的负担。与此同时，在个人缴费的基础上，应该建立新型合作医疗的激励 机制。例如，把政府补贴按一定比例存入个人账户，让农民知道只有参加合作医疗才能得到 补助，而且得到的钱要比自己交纳的费用多，这笔钱将记在他的个人账户名下，别人不能私 自使用。这样可以在一定程度上提高患病买药和门诊治疗的待遇水平，使农民直接受益，新 型合作医疗制度的医疗保障作用方能得到有效发挥。

三是增加政府的投入，提升保障水平。各级政府即是新型合作医疗的主导者，也是最后 的责任者。农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。从地区的实 际情况看，县级财政的压力大，而国家和省级政府的财政相对比较宽松。因此，应该从实际 出发， 适当加大国家和省级政府的财政补贴力度。

目前国家对农村医疗保障的投入主要是对 参保农民的补贴。假设按 2006 年底参保农民 4.1 亿人，每人每年补偿 40 元计算，共需 164 亿元，这只约占 2006 年国民生产总值的 0.08%，国家财政收入的 0.4%。因此，按照现在的 经济发展水平， 政府有能力增加对新型农村合作医疗制度的补贴。

如果能够适当增加政府的 财政补贴，就可以提高大病统筹的补偿比例，扩大补偿范围，降低起付线和提高封顶线，同 时还可以建立新型合作医疗的激励机制， 使参保农民得到更有效的医疗和卫生保障。

只有这 样，新型农村合作医疗制度才能真正实现预期的目标。

四是要加大农村公共卫生的投入， 为新型合作医疗制度的运行提供基本条件。

从辽阳市 的实地调查的情况看，农村普遍存在医疗机构少、医疗设施陈旧落后、医护人员技术水平和 服务意识差等问题。

这导致农村居民享受医疗诊治和卫生保健水平很低， 严重制约了新型农 村合作医疗制度的发展。因此，政府应制定向农村倾斜的公共财政政策，拨出专项资金用以 改善农村公共医疗和卫生条件。在这方面，可借鉴印度和泰国等国的经验，印度每年都向农 村地区投入大笔资金，用以改善公共卫生条件，而泰国由政府公共投入，实行全民健康保险 计划，也称“30 株计划” ，即无论是住院还是门诊，每次只需交纳 30 株挂号费（低收入的 农民可以免费） ，就可以得到基本的医疗服务。只有加强农村医疗机构和基础设施建设，尤 其是加强乡镇一级的农村医疗机构的建设， 改善农村落后的医疗条件， 提高医护人员的素质 和业务水平， 才能彻底改善广大农民的医疗环境， 实现新型合作医疗制度的持续和稳定发展。 

关于全县农村医疗卫生状况的调查报告 -------------------------------------------------------------------------------- 关于全县农村医疗卫生状况的 调 查 报 告 ——2004年10月18日县十五届人大常委会...

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