新生儿访视技术规范,新生儿访视技术常规,产妇访视技术规范,新生儿家庭访视记录表

新生儿访视技术规范-新生儿访视技术规范,为贯彻落实《全国儿童保健工作规范(试行)进一步规范儿童保健服务,提高儿童保健工作质量,我们组织制定了新生儿访视、儿童健...

新生儿访视技术规范 一、目的 定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好 新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和 转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、服务对象 辖区内居住的新生儿。

三、内容与方法 （一）访视次数 1．正常足月新生儿 访视次数不少于 2 次。

（1）首次访视：在出院后 7 日之内进行。如发现问题应酌情增加 访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：在出生后 28～30 日进行。新生儿满 28 天后， 结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随 访。

2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应 在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后 3 日内进行。符合下列 高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 1 （1）早产儿（胎龄 <

37 周）或低出生体重儿（出生体重<

2500 克） 。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、 先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35 岁） 、患有残疾 （视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

（二）访视内容 1．问诊 （1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分 娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长， 是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防 接种情况。

（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。

2．测量 （1）体重 2 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空 大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使 用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游 锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计 称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克 （kg）为单位，至小数点后 2 位。

（2）体温 1） 测量前准备：

在测量体温之前， 体温表水银柱在 35 摄氏度 （℃） 以下。

2）测量方法：用腋表测量，保持 5 分钟后读数。

3．体格检查 （1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。

（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床） 、皮疹、 出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染， 检查光刺激反应。

（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有 3 湿疹。

（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。

（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。

（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数 1 分钟 呼吸次数和心率； 心脏听诊有无杂音， 肺部呼吸音是否对称、 有无异常。

（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是 否脱落、脐部有无红肿、渗出。

（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有 无阴囊水肿、包块。

（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称， 双下肢是否等长等粗。

（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。

4．指导 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室 内温度在 22～26℃为宜，湿度适宜。

（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸 吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤 在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺 激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 4 （3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前， 每天用 75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、 口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄 疸、生理性体重下降、 “马牙” 、 “螳螂嘴” 、乳房肿胀、假月经等现象无需特 殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可 放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。

（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少 探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开 始补充维生素 D，足月儿每日口服 400IU，早产儿每日口服 800IU。对 未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受 新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补 筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后 4～6 周或矫正胎龄 32 周转诊到开 展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒 息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

（6） 促进母婴交流：

母亲及家人多与新生儿说话、 微笑和皮肤接触， 促进新生儿感知觉发展。

5．转诊 （1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医 5 疗保健机构。

1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。

2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

3）呼吸频率<20 次/分或>60 次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性 呻吟、胸凹陷） ，呼吸暂停伴紫绀。

4）心率<100 次/分或>160 次/分，有明显的心律不齐。

5）皮肤严重黄染（手掌或足跖） ，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和 瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到 5 个或很严重。

6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、 角弓反张、牙关紧闭等） ，囟门张力高。

7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无 法引出握持反射等原始反射。

8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。

9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性 分泌物。

10）腹胀明显伴呕吐。

11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和 肿胀。

（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗 6 保健机构。

1）喂养困难。

2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。

3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。

4）颈部有包块。

5）心脏杂音。

6）肝脾肿大。

7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。

在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

四、流程图 7 访视时间 健康检查 孕期及出生 情况 健康评价 指导 转诊 问 诊 一般情况 喂养情况 高危因素 评价 居住环境 首次访视 ≤7天 体 格 测 量 体重 体温 一般情况 皮肤黏膜 头颈部 眼 耳 疾病预防 建议转诊 体格生长 评价 护理 母乳喂养 立即转诊 满月访视 28～30天 体 格 检 查 鼻 口腔 伤害预防 胸部 腹部 外生殖器及 肛门 疾病情况 评价 促进母婴 交流 脊柱四肢 神经系统 五、工作要求 1． 新生儿访视人员应经过专业技术培训。

访视时应携带新生儿访视 包，出示相关工作证件。

2．新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重 秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视 卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为 10kg，最小分 度值为 50g。

3．注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保 8 暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。

4． 加强宣教和健康指导。

告知访视目的和服务内容， 反馈访视结果， 提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情 况进行随访。

5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健 机构治疗。

6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完 整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。

六、考核指标 1．新生儿访视覆盖率=（该年接受 1 次及 1 次以上访视的新生儿人 数/同期活产数）×100% 2．新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂 养记录的新生儿数）×100% 9 

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中华人民共和国卫生部组织制定了新生儿访视、儿童健康检查、儿童喂养与营养指导和儿童营养性疾病管理 4 个方面的儿童保健技术规范.

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