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【word】 急性上消化道出血的护理策略探讨 急性上消化道出血的护理策略探讨 ? ? 现代护理?2011 年4 月第8 卷第l0 期?急性上消化道出血的护理策略探讨 ? 刘飞岚,聂红英,袁三...

急性上消化道出血模拟演练方案 1 患者入急诊科 医护工作人员 引导入抢救室 家属办理挂号 紧急评估 ? ? ? ? ? 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 有无口、鼻及咽喉损伤 气道阻塞 ? ? 清除气道异物， 保持气道通畅：

大管径管吸痰 气管切开或插管 呼吸异常 口、鼻及咽喉损伤 五官科会诊紧急处理 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 ICU 会诊 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 次紧急评估：有无高危因素 ?年龄＞60 岁 ?血压、心率、呼吸频率 ?伴随疾病 ?休克、低体位性低血压 ICU 急会诊 ?出血量 ?意识障碍加重 无 低危（小量出血） ?普通病房观察 流质 ?奥美拉唑 20mg iv.gtt.bid. ?择期内镜检查 有：中高危 就地紧急处理 ?绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 ?建立大静脉通道或中心静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 ?禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） ?大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg 且不宜放置过久 快速的临床分层评估与鉴别 ?病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎 药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 ?实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 ?有条件者可紧急内镜检查 ?快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500～1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 ?紧急配血备血。出血过度，收缩压低于 90mmHg 或基础血压下降 30mmHg,HR 大于 120 次/min,HCT 小于 25%，血红蛋白<70g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选 用红细胞或新鲜全血、血浆 ?补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） ，经验性使用 PPI+生长抑素，?镇静：地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉或静脉注射 ?纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 生命体征平稳 急诊科护士联系病区办理住院手续，通知病区 准备好必要的医疗设备 生命体征不平稳 消化内科 ICU 病区护士铺好床铺，准备好吸氧、吸引器、心电监护及必要的输液设备 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 ? 内镜下止血：

应作为首选。

可选用药物喷洒或注射、 高频电、 氩气血浆凝固术、 热探头、微波、激光热凝和止血夹等 ? 药物止血治疗 ? 抑酸药物：

? 质子泵抑制剂：

奥美拉唑 20～80mg 静脉注射， 继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg 静脉滴注，每天 2 次 ? 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（参见右侧相应部分） ? 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g 或止血环酸 0.1～0.3g 静脉注射 2 次/日 ? 其他：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：铝碳酸镁盐 1.0tid 铝镁加 15ml tid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶粉 1000iu+生理盐水 40ml po tid 凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射 ? ? 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 ? 垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min；或特利加 压素 1～2mg 静脉注射，6 小时一次 ? 生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250?g 静脉注射后 250?g/h 静脉滴注，8 肽生长抑素 100?g 静脉注射后以 25～ 50?g/h 静脉滴注 ? 抑酸药物（参见左侧相应部分） ? 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等） ? 其他：维生素 K3、及维生素 C、立止血 可给予云南白药、冰去甲肾水、凝血酶粉、铝碳酸镁盐、立止 血等 ? 避免过度补液 ? 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 ?介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 放射科会诊 ?手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流 动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 普外科会诊 ? 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 ?介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 放射科会诊 ? 手术治疗：门体静脉分流术、外科分流或断流术 普外科会诊 

急性上消化道出血模拟演练方案 1 紧急评估 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸,呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏,循环是否充分 ? 神志是否清楚 ? 有无口、鼻及咽喉损伤 气道阻塞 呼吸异常 ...

四川省第四人民医院消化内科常玉英 ：急性上消化道出血的治疗措施首先是补液、补充血容量，必要时输血。协同止血药物治疗，待病情稳定后再确定出血的病因。 从临...

【文摘】目的:探讨急性上消化道出血的各种护理方法与策略.方法:回顾性分析总结我院182例急性上消化道出血的护理措施、疗效及预后.结果:182例患者中,1例突发2次大...

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