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中国电信广东公司C 网应知应会题库 基础分册(V1.0) 中国电信广东公司人力资源部 中国电信广东研究院 二零零八年九月 编制说明 随着中国电信运营商重组方案尘埃落定,中国...

等级医院评审应知应会（一） 《三级综合医院评审标准》中知晓率 100%的 20 条要求是什么？ 答：（1）员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 100%。

（2）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率 100%。

（3））开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程的知晓率达到 100%。

（4）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 100%。

（5）传染病防治知识与技能考核合格率 100%。

（6）传染病处置流程知晓率 100%。

（7）实验室建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓 率 100%。

（8）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交 接制度与流程相关人员知晓率 100% 。

（9）病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师知晓率 100%。

（10）有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师对规范和流程的知晓率 100%。

（11）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率 100%。

（12）有《手术医师资格分级授权管理制度与程序》《手术医师能力评价与再授权制度及程序》手术医师 知晓率 100%。

（13）有《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》麻醉医师 知晓率 100%。

（14）有输血相关的法律、法规、规范、制度 输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率 100% 。

（15）医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到 100%。

（16）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率 100%。

（17）员工对不良事件报告制度的知晓率 100%。每百张床位年报告≥20 件。

（18）掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全。相关医师对上述要求知晓率 100%。

（19）介入诊疗病例适应症符合率 100% （20）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率 100%。 应知应会（二） （南昌大学第二附属医院） 1、缩短平均住院日应当包括哪些方面措施？ 答：有解决影响缩短平均住院日各个环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备 等）；有提升医院信息化建设，合理配臵和利用现有医疗资源的措施；应用“临床路径”缩短患者平均住院 日；有相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求并落实各项规定。

2. 医院应当为患者提供哪些方面的出院指导服务？ 答：经治医师、责任护士应当根据病情为出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生 活或工作中的注意事项等。

3. 开展试验性临床医疗是否需要履行知情同意手续？有哪些要求？ 答：是。具体要求包括：医务人员应当向伤病员告知试验性医疗措施和风险，并签署知情同意书；试验性临床 医疗的知情同意书应当得到医院伦理委员会同意；患者和近亲属充分参与诊疗决策。

4. 开展介入诊疗手术前是否需要经过会诊或讨论？具体要求是什么？ 答：是。介入前应当有会诊或讨论，并经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业医师决定，在病历中记 录。

5．根据三级甲等医院评审要求，介入诊疗术后患者随访率应当达到什么要求？ 答：术后患者诊治随访率应当达到90%以上。

6．开展介入诊疗手术知情同意手续应当包括哪些内容？ 答：包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等内容。

7. 手术安全核查制度中“三步安全核查”应当在什么时机进行？ 答：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。

8. 什么是追踪检查法? 答: 追踪检查法是利用真实患者来分析医院医疗护理服务系统的一种方法。

9. 什么是患者评估? 答:患者评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生 理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

10. 患者在转运中发生心跳骤停应当如何妥善处理？ 答：患者在转运中如发生危急情况，应当由负责转运的医生就地指挥立即组织抢救，待病情稳定后方可移动。

11. 重症医学科转出应当符合什么标准? 答：急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，病情转入慢性状态，患者不能从继续加强监护治疗中获益。

12．临床实验室产生的医疗废物通常具有哪些危害？ 答：生物源性危害、物理性危害、化学性危害。

13. 医生在什么情况下可以下达口头临时医嘱？ 答：只有在急危重症患者实施紧急抢救情况下（包括手术中），医生方可以口头方式下达临时医嘱。

14．手术麻醉实施前应当核对哪些内容？ 答：手术医师、麻醉医师、巡回护士应当共同核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻 醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血 情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 15. 根据三级甲等医院评审要求，关于病历等级质量要求是什么？ 答：甲级病历率≥90%，无丙级病历。

16. 输血是否需要履行知情同意手续？ 答：除紧急抢救外，医师在输血前应当充分告知患者或家属输血的必要性，可能出现的风险和应对措施，以及 不输血的后果；患者或家属在知情后签署输血知情同意书。

17. 输血后血袋是否可以直接销毁？ 答：不可以。输血完毕后血袋应当于 4°冰箱保留 24 小时后按规定销毁。

18. 输血后是否应当及时记录？包括哪些内容？ 答：是，包括输血指征、起始时间、输血前是否用药、药品名称、剂量、输血过程是否顺利(必要时记录输血速 度)、有无输血反应。如有输血反应要详细记录症状、体征、治疗及预后。

19. 病理诊断报告准确率应当达到什么标准？ 答:常规诊断报告准确率≥99%。

20. 病理诊断报告书发出时限和书写合格率有什么要求？ 答：病理诊断报告在5 个工作日内应当发出≥95%，病理报告书内容与格式书写合格率≥90%。

21. 诊疗活动中，医师电话沟通应当注意什么？ 答：使用规范用语，内容涉及患者医疗安全并有时间要求的，应当记录，具体包括：急会诊通知，急诊手术通 知，抢救时申请各种药品、血液和血液制品、仪器设备和器械及答复，申请各种急诊、抢救的检查检验和结 果，危重患者转运、急诊患者入院、病房患者转科等，临时改变各种治疗、手术、用药、检查等医疗行为，紧 急报告各种医疗事件等。

22. 紧急情况下，如何执行口头医嘱？ 答：急救情况下医师下达的口头医嘱，应当由护士复诵一遍，经本人确认无误后方可执行。口头医嘱补录入计 算机时，医嘱下达和执行时间应当为实施抢救时间。

23. 手术中拟采取冰冻切片快速病理检查的是否应当办理知情同意签字手续？ 答：是。

24. 开展紧急手术抢救是否需要开展术前讨论？ 答：是，对于紧急手术抢救的患者，术前评估应当尽量简单、可靠、有效，在术前准备的同时，由主管医师组 织进行必要的讨论。

25. 凡进行体腔或深部组织手术，须在术前与缝合前清点哪些内容？ 答：纱布、沙垫、纱（棉）球、器械 、逢针和线轴数。术毕，须再清点一次。

26. 执行医嘱过程应当注意哪些关键环节？ 答：医嘱须经二人核对无误后方可执行，应当在规定的时间执行完毕，执行医嘱过程中严格执行查对制度和各 项操作规程，执行医嘱后及时签署执行时间和姓名，用药后注意观察药物反应，对出现的不良反应能够及时正 确处臵。

27. 术前谈话内容包括什么？ 答：手术医师应当在术前与患者和/或其家属谈话，告知患者诊断、病情现状、手术适应证、手术目的、手术风 险、是否需要血液或血液制品及其风险、手术医师、手术治疗计划、手术后转归、手术费用等。 28．麻醉随访有哪些要求？ 答：麻醉医师应当在术后 1-3 天内访视患者（术后 24 小时内至少到床旁随访患者 1 次），了解麻醉恢复情况、 清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，做出麻醉小结（如有特殊情况应当详细记录），签字并填写日 期。

29. 医院工作效率检测指标包括哪些内容？ 答：出院患者平均住院日；平均每张床位工作日；床位使用率（%）；床位周转次数。

30．膳食医嘱应包括哪些项目？ 答：禁食、基本膳食、特别膳食、肠内或肠外营养支持。 等级医院评审应知应会（三） 1、通常说的“三基”训练中“三基”“三严”是指什么？ 答：基础理论、基本知识和基本技能。严格要求、严谨态度、严肃作风。

2、门诊患者身份标识应包括哪些信息？ 答：姓名、性别、医疗卡号、联系方式。

3．外科手术患者术日应如何确认患者信息？ 答：应让患者参与确认姓名、手术部位等。

4．对危重或本人无能力或不清醒的患者应如何核对患者身份？ 答：应与患者家属或陪护共同核对身份。

5．临时医嘱的有效期为多长时间？ 答：24 小时。

6．常规长期医嘱应于几点前下达？ 答：9：30 前下达。

7、紧急抢救情况下医嘱下达后处理流程是什么？ 答：紧急抢救情况下，医师可下达口头医嘱，护士大声复述，经医师确认无误后执行，执行后保留空安 瓿，经第二人核对后丢弃，抢救结束后 30 分钟内由参加抢救的经治或值班医师补下医嘱，补下医嘱的时间填写 执行医嘱的实际时间。

8．择期手术在下达手术医嘱前必须完成哪些工作？ 答：必须完成术前检查、术前讨论、签署知情同意书 9．病区发生不良事件后的处理流程？（检验科也可上报） 答：病区发生不良事件后应及时上报，不得隐瞒。报告人通过登陆不良事件报告系统，按照上报内容进行 填写上报。科室质量管理小组组织分析不良事件原因、制定整改措施。 10．医院通过哪些措施让患者参与医疗安全活动？ 答：针对伤病员疾病诊疗，为伤病员及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理 解与选择；主动邀请伤病员参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。

11．手术患者进入手术室后如何进行手术安全核查？ 答：麻醉开始前、术前和离开手术室前三个环节，手术医师、麻醉师、巡回护士共同对伤病员身份、手术 部位和术式、使用器械等进行陈述核对并签名，麻醉师主持和记录安全核查表。

12．手术标识应何时进行？ 答：手术标识应在术前一天完成。

13．手术标识应由何人执行？ 答：手术部位由术者、第一助手或经治医生完成。

14．手术部位标识应用何种符号？ 答：切口手术部位用手术切开线标识 或“+”标识。

15.输血前应当完成的感染筛查项目有哪些？ 答：肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。

16．输血不良反应处臵的要求是什么？ 答：立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，及时处臵抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章 逐级上报。

17.《医师执业法》应当掌握的要点是什么？ 答：取得执业资格证书，经注册取得执业证书；职业变更办理变更注册手续；只能出具与自己执业范围有 关或与执业类别相符的医学证明文件；医师不得索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。

18．《献血法》应当掌握的要点是什么？ 答：国家提倡十八至五十五周岁的健康公民自愿无偿献血；无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。

19．合理用药的原则？ 答：安全、有效、经济。

20．临床发生严重药品不良反应时，医师应当如何处臵？ 答：停用可疑药品，积极救治患者，及时上报，做好观察与记录。

21．哪一类医师具有毒麻药品处方权？ 答：参加毒麻药知识培训且考核合格取得省厅颁发的合格证的本院执业医师。

22．抗菌药物分级管理包括哪几级？ 答：包括非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。 23．住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前多长时间？使用时间不得超过多久？ 答：术前 0.5-2 小时使用；使用时间不超过 24 小时。

24．I 类切口手术中，哪些术种原则上不预防使用抗菌药物？ 答：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内 膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； 25．临床输血时应当医师应当做好哪些工作？ 答：签署知情同意；规范病程记录；评价输注效果。

26.国家关于基本药物使用的两部规定是什么？ 答：《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》。

27．我院开展法律法规的培训要点是什么？ 答：全员每年培训 2 次以上、新进人员必须培训、考核合格方可上岗；重点内容《执业法》（例如执业医 师法、大项仪器设备上岗证培训等）、知晓率达 100%。

28．您在医院合法执业应当具备的基本要求是什么？ 答：取得合法执业资格，通过执业注册，定期资格审验。

29.我院卫生专业技术人员授权包含的范围是如何规定的？ 答：授权的范围权限包括：处方（医嘱）、抗菌药物、精神麻醉类药品的使用和高危项目操作（含手术与 介入）等内容。

30.什么叫临床危急值？ 答：临床危急值也称警告值，是指在该种检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，如能及 时、有效处理或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果。

31．临床科室接收危急值报告的流程是什么？ 答：临床医护人员接到口头或电话通知的危急值结果时，按照“谁接收，谁记录，谁通知”的原则在《危 急值接收登记本》上记录，并将记录信息复读经报告方确认后，及时提供分管医生，分管医生依据报告结果进 行识别、处理，并将结果和处理情况记入病历。

32．临床科室的《危急值接收登记本》包括哪些记录内容？ 答：包括患者姓名、病案号、检查或检验项目、检查或检验结果、报告者的科室、姓名、电话、联系时 间、接收科室记录人姓名、记录人通知临床医生的姓名及时间等。

33.门、急诊处方量如何限定？ 答：处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情 况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 34.门、急诊患者开具麻醉药品处方量如何限定？ 答：为门、急诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。 等级医院评审应知应会(四) (含院感、护理、门诊、医保、传染与放射防护知识) 1.什么是医院感染？ 答：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包 括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2．什么是医院感染管理三级网络？ 答：是指医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。

3．什么是医院感染暴发？ 答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

4.什么是医院感染监测？ 答：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和 反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

5．什么叫消毒？ 答：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

6．什么叫灭菌？ 答：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物， 也包括细菌芽胞和真菌孢子。

7. 什么叫隔离？ 答：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

8．什么叫感染源？ 答：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。

9. 什么叫传播途径？ 病原体从感染源传播到易感者的途径。

10. 什么叫易感人群？ 答：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。

11. 什么叫标准预防？ 答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔 离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医 疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

12. 什么是个人防护用品？ 答：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围 裙、隔离衣、防护服等。

13.什么是手卫生？ 答：

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

14. 什么是洗手？ 答：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

15. 什么是卫生手消毒 ？ 答：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

16. 什么是外科手消毒 ？ 答：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的 过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

17. 什么是常居菌？ 答：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

18. 什么是暂居菌？ 答：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通 过手传播，与医院感染密切相关。 19. 什么是手消毒剂？ 答：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

20. 什么是空气传播？ 答：带有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。

21.什么是飞沫传播？ 答：带有病原微生物的飞沫核 ( >

5μm)，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻教膜或眼结膜等 导致的传播。

22. 什么是接触传播？ 答：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

23．什么是感染链？ 答：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。

24．什么是医务人员职业暴露？ 答：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及 生命的一类职业暴露。分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴 露，及其他职业暴露。

25．什么叫多重耐药菌？ 答：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌 药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

26. 什么是医疗废物？ 答：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其 他危害性的废物。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物共五类。

27.各类医保病人就诊用药规定有哪些？ 答：门诊处方急性病 3 天量，慢性疾病 7 天量，最长药量不得超过 15 天。住院患者出院带药不得超过 3 天药 量，禁带注射用药。 院医保办会对门诊处方和出院带药情况进行抽查，发现违规情况，按处方金额的全额（或出院带药的全 额）扣罚开单医生（或经管医生）的个人奖金，并在院周会上通报。

28.各类医保对于 15 日内不合理重复住院有何奖罚条例有哪些？ 答：患者因病情需要在十五天内重复住院者，必须履行审批手续，外伤患者必须填写排外表，方可按医 保病人收入院，出入院处工作人员必须严格把关。除化疗、急诊、或各种突发疾病的特殊情况外，15 日内重复 住院患者一旦查实未达到出入院指征而收病人入院，直接扣罚责任医生 2000 元。

29.各类医保门诊特殊病种的接诊规定有哪些？ 答：门诊特殊病种所开药品必须与所申请病种相符，由于门诊特殊病种超范围开药（开具医保病人申请病 种以外的药品）或大处方（药量超过 15 天），院医保办会对门诊处方进行抽查，发现违规情况，按处方金额的 全额扣罚开单医生的个人奖金，并在院周会上通报。

30.接诊各类医保的其它规定有哪些？ 患者在住院期间，各临床科室必须在床头信息卡上标识参保标志。各临床接诊医生必须严格把握住院指 征，禁止医保患者冒名顶替就医，如接诊医生一旦发现立即通知医保办，禁止伪造虚假医疗过程及病历文书； 禁止要求住院参保人员门诊交费取药或治疗。因为未让病人签自费签字单，而导致病人拒付款额，由经管医生 承担病人拒付费用的全部。

31.南昌市职工医保考核奖罚指标有哪些？ 答：2013 开始新的考核指标：重复住院率、人均住院费用增长率、实际报销比例。

32.新农合患者奖罚条例有哪些？ 答：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ 33.我院有哪几种形式的预约诊疗服务？ 答：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ 34．我院门诊布局如何？ 答：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ 35.我院门诊有哪些便民措施？ 答：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ 概括为：“一站式”便民服务，内容包括：自助挂号、自助打印化验单、就诊咨询、预约挂号、便民门 诊、小件物品寄存、轮椅租借、一次性水杯及信封信纸和笔的提供、健康教育宣传单的发放、免费代寄化验 单、医疗信息查询机、专家介绍及出诊时间安排等。 36.我院有哪几种方式向患者提供医生出诊信息？ 答：（１）查询网站服务平台：①卫生厅网站（网址：http://59.52.188.21:8080）； ②二附院网站（网址：http://10.2.81.1/）；③健康之路网站：（网址：http://）。

（２）电话咨询：①二附院:0791－86276839;②健康之路：0791－82112345. （３）现场咨询：门诊服务台及门诊部办公室。

（４）查询门诊大厅设臵的每日医生出诊显示屏。

37.我院门诊就医流程如何？ 答：门诊就诊流程图如下：

答：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ 38.中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分几类？ 答：分为甲类、乙类和丙类。 39.甲类传染病有哪些共几种？ 答：鼠疫、霍乱（共 2 种） 40.乙类传染病有哪些共几种？ 答：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、 狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

（ 共 25 种） 41.丙类传染病有哪些共几种？ 答：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热 病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（共 10 种） 42.以上三类传染病的报告时限各是什么？ 答：发现甲类传染病以及 乙类传染病中的艾滋病、脊髓灰质炎、传染性非典性肺炎、不明原因肺炎和肺炭 疽的病人和疑似病人时，当班医师必需 2 小时内电话报告院预防保健科同时在网上电子报卡。 发现乙类传染病和疑似病人和 丙类传染病必需在 24 小时内由经管医师在网上电子报卡。 43.是不是所有医生都能开展放射工作？ 答：不是。放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准并年满 18 周 岁，方可参加相应的放射工作。

44.开展放射工作前要办哪些手续？ 答：必须接受放射防护和有关法律知识培训并考核合格，必须办理《放射工作人员证》。

45.进入放射工作场所要注意什么？ 答：进入放射工作场所必须正确佩戴个人剂量计；进入辐照装臵、放射治疗等强辐射工作场所时还应当携带报 警式剂量计。

46.佩戴个人剂量计要注意什么？ 答：个人剂量计戴于左胸前工作服口袋，且一定要戴在铅衣里面，下班后应将剂量计放在无射线照射的地方， 剂量计每一个季度由预防保健科更换一次。

47.个人剂量异常怎么办？ 答：如果个人剂量检测结果异常，请放射科室进行调查并填写调查表，说明剂量异常的原因并提出改进措施。

48.分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

49.分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病 情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

50.特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

51.一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

52.二级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。

53.三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理 （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。

54.我院于 2010 年开展“优质护理服务示范工程”活动；2012 年全院优质护理服务示范病房覆盖率达 100%； 2012 年心内科三病区获全国“优质护理服务示范病房”荣誉称号。

55.开展“优质护理服务”的指导思想：深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和 2010 年全国卫生工作会议 精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护 理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

56.“优质护理服务示范工程”活动的目标是：患者满意、社会满意、政府满意。

57.“优质护理服务示范工程”实施主题是：

“夯实基础护理，提供满意服务”。

58.“优质护理服务示范工程”工作原则：以改革护理服务模式为基础。坚持以改革护理服务模式为切入点，医 院要实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建 设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的 长效机制。

59.“优质护理服务示范工程”对医院配备护士要求：临床护理岗位护士占全院护士比例不低于 95%。全院护士 总数与实际开放床位比不低于 0.6:1，普通病房实际护床比不低于 0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过 8 个，重症监护病房护患比为 2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为 1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门根据门 （急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配臵护士。

60.“优质护理服务示范工程”对医院支持系统要求：关心护士的身心健康，改善护士的工作条件，建立健全支 持保障系统，减少病房护士从事非护理工作，形成全院各部门服务于临床的格局，提高护理工作效率。 等级医院评审医师应知应会（五） 2013.3.2 南昌大学第二附属医院迎评办 患者安全目标管理知识点 ?建立“危急值”项目及范围：检验危急值、心电危急值、影像危急值、内镜危急值、病理危急值、超声危急 值。 ?明确处理“危急值”的具体流程：检验危急值 HIS 系统自动报告，医生站显示点击后处臵；若半小时无确认 处臵，检验中心电话通知。（检验科要求：危急值确认后 LIS 系统报告同时电话报告） ?其它危急值由相关医技部门直接电话通知申请单开写人，并记录通知内容。 重点提问医技工作人员 患者安全目标管理知识点 ?“危急值”接获管理 ?接获患者“危急值”报告，必须规范、完整、准确地记录患者信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话， 复述确认无误后方可提供相关医师使用 ?接获“危急值”后，有处理情况的记录 患者安全目标管理知识点 ?医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度 ?主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 的 途 径 ：

统 一 的 网 络 直 报 系 统 ， 我 院 网 址 为 http:///efy/blsjsb/ 患者安全目标管理知识点 ?1. ?2. ?3. 住院号是住院患者唯一标识。

患者就诊信息包括：医保卡、新型农村合作医疗卡或身份证号码等。

我院注射室、检验标本实行了条形码管理。 ?4．在有创诊疗活动前，需让患者或其家属陈述患者姓名。（如采血） 患者安全目标管理知识点 ?5．医护人员/患者知晓患者身份识别方法：门诊：病历号+姓名；住院：床号+姓名。

?6. 医院在鼓励患者参与医疗安全宣传方式：倡导病人权利活动、实施患者安全目标认证、安全医疗五步法、 实施健康教育（同时需向病人作好教育） 患者安全目标管理知识点 ?7.医院在维护与尊重患者权益方面作了以下改进：开展健康教育、保护隐私、实施患者安全目标认证、安全医 疗五步法推行、修订了各种知情同意书，做到充分告知，尊重患者选择权。 ?8.与患者权益相关制度有：患者或家属健康教育制度、保护患者隐私权制度、患者参与医疗安全管理制度、病 人权利与义务、病人投诉处理制度。

患者安全目标管理知识点 ?9．医院已将“非计划再次手术”作为对外科质量评价重要指标，并纳入质量管理方案中。如果科室有非计划 再次手术病人，科室需展开讨论，并有整改措施，人人知晓。

以下内容需要访谈医生 ?1. 您知道急诊与手术室交接程序？ ?答：医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术 室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。

以下内容需要访谈医生 ?2. 您知道急诊与 ICU 交接程序？ ICU 护士，等待 ICU 通知；准备抢救用物品；与 ?答：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知 ICU 护士详细交班。 以下内容需要访谈医生 ?3. 您知道急诊与病房交接程序？ ?答:医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士，准备物品等待通知；转运前评估 病情；与接收科室护士详细交接班。 以下内容需要访谈医生 ?4. 您知道手术室/麻醉科与病房/ICU 术前交接和术后交接的程序与内容吗？ ?答：术前交接：病房择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术前准备室；病房护士 与术前护士交接。

?术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项；送病人至病房；评估病 人后病房护士与术后护士进行交接。

以下内容需要访谈医生 ?5. 您知道病人在院内转运时哪些环节需要填写交接转运单？ ?答：急诊、产房、新生儿室、病房、手术、ICU。

?6.如果您是急诊、产房、新生儿室、病房、手术（麻醉）、 ICU）科室医护人员，您是否知道贵科在过去的半 年中，在病人转接中存在哪些问题？并作了哪些改进？目前效果如何？ ?根据科室实际情况作答。 以下内容需要访谈医生 ?7. 您知道口头医嘱在什么情况下可以使用？ ?答：仅仅在病人病情紧急需进行即时处理时才允许执业医师使用口头医嘱。 以下内容需要访谈医生 ?8. 您知道如果要执行口头医嘱，您将如何做？ ?答：医院原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需进行即时处理和抢救时才允许执业医师使用口头 医嘱，非紧急抢救不得使用口头医嘱。对于口头医嘱，必须由注册护士执行，并做到：重复确认、执行前双人 核对、事后补记。

医疗技术准入知识点 ?1、您知道本科室的二三类技术吗？ ?答：说出本科室开展的二三类技术，并能说出获准开展的大概时间。已申报但省卫生厅未批复的应向检查组说 明。 ?2、您知道本科室的高风险技术和相应的授权资格吗？ ?答：知道本科室的高风险技术和医生的授权情况。 医疗技术准入知识点 ?3、您知道医疗技术人员准入的相关规定吗？ ?答；我院有医疗技术人员准入管理的相关规定，对手术、高风险诊疗技术（如内镜）等实行分级管理，相应 职称的人员经科室岗位评估后才允许开展相应的手术和技术。科室对相应高风险技术都建立了相应的操作常规 和风险处臵预案，并组织了培训。

医疗技术准入知识点 ?4、当发现医疗技术风险时，您怎么预警？ ?答：通过医疗安全事件报告系统向医务处报告。

?5、您知道新技术新项目的申报程序吗？ ?答：每年年末向医务处申报明年拟开展新技术新项目。申报时须经科主任同意、伦理委员会审定、医务部形 式审查和院长审批同意后方可开展。医院每年对新技术开展情况进行评估，评估内容包括安全、质量、疗效、 经济性等。

医疗技术准入知识点 ?6、您知道双向转诊的流程吗？ ?答：病人上转时，病人凭上转单到医务科，由医务处提供相应的转诊服务。下转时，本院医生开出下转单，也 通过医务处提供下转服务。目前医院正在建设信息系统，逐步使预约、检验检查、病情资料传递、登记等实现 网络化操作。 ?7、您知道医院隐私保护和尊重民族风俗的措施有哪些？ ?答：列举 1-2 个。医院食堂制订回民食谱等。 医院物价管理知识 ?1、院患者可以通过几种渠道（方式）了解自己的医疗费用使用情况？ ?答：门诊病人：可以通过门诊发票、价格公示牌、触摸屏、咨询服务台、咨询收费窗口等方式了解项目价格和 收费信息。 ?住院病人：可以通过每日清单、费用总清单、价格公示牌、触摸屏、住院大楼一层查询台、住院收费处咨询窗 口、咨询医生、护士等方式了解项目价格和收费信息。

医院物价管理知识 ?2、可另收的医用卫生材料如何定价？ ?答：可另收的医用卫生材料收费实行加收 5％差率和最高 100 元差价的“双控”管理办法进行定价，一般进价 小于 2000 元的材料按加价 5％定价，进价大于等于 2000 元的材料按加价 100 元执行。规定可以分摊收费的耗 材另行作价。

医院物价管理知识 ?3、使用什么样的材料时需要征得患者或家属同意，并粘贴材料条形码？ ?答：使用可吸收缝线、“除外内容”中列明的特殊缝线、植入性材料以及单价在 200 元以上的材料时，应事先 征得患者或家属同意，并按规定粘贴材料条码，必要时用汉字注释。

院感三甲检查注意事项 ?一、手卫生：

?1、知晓手卫生指针及洗手六步法； ?2、时刻提醒自己手卫生，勿用手直接接触水龙头开关； 院感三甲检查注意事项 ?二、医院院感监控指导及持续改进方案：（护士长必答题）； ?1、每季度院感质量检查，检查项目包括（消毒隔离措施、医疗废物管理、院内感染报告及记录分析、手卫生 执行、无菌操作、院感知识掌握等）； ?2、院感不定期巡查、指导；（根据临床需求）； ?3、今年院感主要的持续改进工作包括：手卫生管理、职业暴露调查、消毒供应中心管理）； 院感三甲检查注意事项 ?三、院感信息反馈：

?院感科每季度在院内网院感专栏中公布全院院感监测各类信息、细菌耐药监测信息及重点科室院内感染菌株分 布。

院感三甲检查注意事项 ?四、消毒隔离措施：

?1、请各科室确认本部门清洁员、工作人员能够知晓消毒液浓度配臵及配臵方法； ?2、请各科室确认本科室消毒液浓度测试纸配备，并在检查时能够及时提供； 院感三甲检查注意事项 ?五、院感管理制度： 质量管理工具 ?六西格玛：

DMAIC 是指定义（ Define ）、测量（ Measure ）、分析（ Analyze ）、改进（ Improve ）、控制 （Control）五个阶段构成的过程改进方法，一般用于对现有流程的改进，包括制造过程、（医疗）服务过程以 及工作过程等等。

质量管理工具 ?PDCA：PDCA 如下： 循环又叫质量环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。P、D、C、A 四个英文字母所代表的意义 ?① ?② ?③ P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； D（DO）——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容； 质量管理工具 C（Check）——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； ?④A（Act）——行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定 作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一 个 PDCA 循环中去解决。

质量管理工具 ?PDCA 四个阶段、八个步骤 质量管理工具 ?1+3 管理方法：

?发现一个问题 ?寻找一个根本原因 ?制定一个制度或流程 ?分享一批人 质量管理工具 ?品管圈活动（QCC 小组活动） ：品管圈作为全面质量管理（TQM）的一环，在自我启发、相互启发，活用各种 质量控制 （QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善活动，称之为品管圈活动。 ?品管圈活动的基本步骤是 PDCA 单病种管理 ?我院已经实行单病种质量控制管理的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、社区获得性肺炎、髋（膝） 关节臵换、冠状动脉部分移植术。

岗位职责与技能要求 ?各级医师均需牢记自己的岗位职责 ?各级医师技能要求：手术分级管理制度、高风险诊疗项目准入 手术医师需明确 ?术前准备内容 ?手术风险评估 ?手术告知内容 ?手术安全核查内容 ?手术审批制度 ?术后交接与术后康复指导 

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