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水利水电工程建设项目业主单位工作常用表格 JS-01 水利工程招标申请书 JS-02 水利工程质量与安全监督书 JS-03 JS-05 JS-06 JS-07 JS-08 JS-09 JS-11 JS-12 JS-13 JS-14 JS-15 JS-16 JS-17 JS-18 JS-19 JS-20 JS-21 JS-22 JS-23 JS-24 JS-26 JS-27 JS-28 JS-29 JS-30 ×年度在建工程建设情况调查表 JS-04 ××年度基建投资建议计划表 单价支付项目工程量结算审核表 合价支付项目工程量结算审核表 合同外工程项目支付工程量结算审核表 工程预付款拨付通知单（单价合同） 材料预付款拨付通知单（单价合同）JS-10 结算清单（单价合同） 最终付款通知单（单价合同） 结算通知单（总价合同） 结算清单（总价合同） 水利基本建设项目竣工财务决算 水利基本建设竣工项目概况表 水利基本建设项目竣工财务决算表 水利基本建设项目年度财务决算表 水利基本建设竣工项目投资分析表 水利基本建设竣工项目成本表 水利基本建设竣工项目预计未完工程及费用表 水利基本建设竣工项目待核销基建支出表 水利基本建设竣工项目转出投资表 水利基本建设竣工项目交付使用资产表 JS-25 安全生产检查评分表 工地文明施工及环保检查评分表 合同工程完工证书格式 工程质量保修责任终止证书格式 工程会议纪要 安全检查记录 结算通知单（单价合同） 第一章 水利工程建设项目 建设单位工作常用表格 JS-01 编号：××××—× 水利工程招标申请书 招标单位：

（盖章） 单位地址：

法人代表：

电 话： 3 年 JS-01 月 日 水利工程招标申请书 工程名称 建设地点 设计单位 批复部门 及文号 批 准 总概算 建设规模及内容 招标已具备的条件 招标方式 招标计划安排 分标方案及 合同编号 4 招标机构 组织情况 JS-01 水利工程招标申请书 （续表） 投标单位资质 （资格）条件 评标委员会的组建 评标方法及标准 开标、评标的 工作程序 5 上级招投标管理 机构审批意见 审批单位：

（盖章） 负 责 人：

（签字） 年 月 日 说明：本申请书由招标单位填报（不填最后一栏） ，一式 3 份，报上级招投标管理机构审批。 6 JS-02 水 利 工 程 质量与安全监督书 工程项目：

建设单位：

法人代表：

监督单位：

法人代表： （印章） （签字） （印章） （签字） 年 月 7 日 JS-02 水利工程质量与安全监督书 说 明 1. 项目法人（建设单位）应在工程开工前到相应的水利工程质量与安全监督机构办理 监督手续，签订《水利工程质量与安全监督书》 ，同时提交下列材料：

（1）工程项目建设审批文件（初步设计、开工报告、施工图等） 。

（2）项目法人（建设单位）与监理、设计、施工单位签订的合同（或协议）副本。

（3）建设、监理、设计、施工等单位的基本情况和工程质量与安全管理组织情况等 资料。

2. 项目法人（建设单位）指定的质量检测单位必须经水利工程质量监督机构审查并授 权，方可从事质量检测工作。

3. 此监督书签订后，质量与安全监督工作即行开始，项目法人（建设单位）应为监督 工作提供方便条件。对工程建设中的质量与安全工作，质量与安全监督机构应按国家、水 利部有关规定，认真履行监督职责。

4. 本监督书一式 2 份，由项目法人和质量与安全监督机构各执 1 份。 8 JS-02 水利工程质量与安全监督书 项 目 名 称 主 管 部 门 建 设 单 位 监 理 单 位 名 称 地 址 建 设 地 点 法定代表人 总工程师 名 称 职务、职称 职务、职称 营业执照号 资质等级证书号 资格、职称 勘测设计证书发证机关及证书号 证书等级 职务、职称 营业执照号 资质等级证书号 职务、职称、 安全考核证书 职务、职称、 安全考核证书 资格证书、职称、 安全资格证书 安全资格证书及职称 营业执照号 资质等级证书号 职务、职称、 安全考核证书 职务、职称、 安全考核证书 资格证书、职称、 安全考核证书 安全考核证书及职称 9 企业等级 总 监 理 工 程 师 名 称 设 计 单 位 主行业及 跨 行 业 项目设计 负 责 人 名 称 企业等级 法定代表人 企业安全负责人 施 工 单 位 法定代表人 项目经理 专职安全员 名 称 企业等级 企业安全负责人 项目经理 专职安全员 JS-02 水利工程质量与安全监督书 设计任务书批准机关 批准时间、文号 初设和总概算批准机关 批准时间、文号 （续表） 施工合同 签订单位 签订时间 监理合同 签订单位 签订时间 工程规模 主要工程量 计划开工时间：

计划竣工时间：

静态总投资：

总投资 ：

年 年 月 月 日 日 万元 万元 工程总工期 工程总投资 工程质量目标 安全责任目标 站长：

监督人员：

监督工作方式： 工程质量与安全 监督项目站组织机构 指定检测单位 10 JS-03 水利工程建设项目 ××××年度在建工程建设情况调查表 总工程量 项目名称 土石方 （万 m3） 混凝土 （m3） 上年度累计 完成工程量 土石方 （万 m3） 混凝土 （m3） 土石方 （万 m3） 混凝土 （m3） 小计 中央：

非经营性基金 水利建设基金 合计 财政预算内专项资金 中央部分 贷款 利用外资 地方：

小计 中央：

非经营性基金 ×××× 工程项目 水利建设基金 财政预算内专项资金 中央部分 贷款 利用外资 地方：

小计 中央：

非经营性基金 ×××× 工程项目 水利建设基金 财政预算内专项资金 中央部分 贷款 利用外资 ①堤防长度（km）；②堤身断面达 标（km）；③基础防渗处理（km）； ④护坡（km）；⑤护岸处理（km）； ⑥险工险段处理（km）；⑦重大险情 处理（个数）；⑧填塘固基（长度及方 量）等 ①堤防长度（km）；②堤身断面达 标（km）；③基础防渗处理（km）； ④护坡（km）；⑤护岸处理（km）； ⑥险工险段处理（km）；⑦重大险情 处理（个数）；⑧填塘固基（长度及方 量）等 本 年 度 预 计 完 成 到本年底工程预计形象面貌 投资来源 投资数额 11 地方： 12 JS-04 水利工程建设项目 ××××年度基建投资建议计划表 单位：万元 项目名称 建设性质 建设 规模 建设起止 年限 小计 中央：

预算内资金 合计 水利建设基金 预算内专项资金 地方：

贷款：

利用外资：

小计 中央：

预算内资金 ×××× 工程项目 水利建设基金 预算内专项资金 地方：

贷款：

利用外资：

小计 中央：

预算内资金 ×××× 工程项目 水利建设基金 预算内专项资金 地方：

贷款：

利用外资：

投资来源 总投资 到上年年 底预计完 成投资 本年建议计划 投资 主要建 设内容 新增 能力 备注 13 JS-05 水利工程建设项目 单价支付项目工程量结算审核表 施工单位 分组或项目 编 号 合同 工程量 合同编号 监理认证 工程量 核定 工程量 累计已结 算工程量 分组或项目名称 单位 备 注 负责人： 审核： 制表：

填报日期：

年 月 日 14 说明：该表格为建设单位内部使用，由工程管理部门审核、填写。一式 3 份，计划合同、财务、工程部门各留存 1 份。 JS-06 水利工程建设项目 合价支付项目工程量结算审核表 施工单位 分组或项目 编 号 合同 工程量 合同编号 监理认证 工程量 核定 工程量 累计已结 算工程量 分组或项目名称 单位 备 注 负责人： 审核： 制表：

填报日期：

年 月 日 15 说明：该表格为建设单位内部使用，由工程管理部门审核、填写。一式 3 份，计划合同、财务、工程部门各留存 1 份。 JS-07 水利工程建设项目 合同外工程项目支付工程量结算审核表 施工单位 分组或项目 编 号 合同编号 监理认证 工程量 核定 工程量 累计已结 算工程量 分组或项目名称 单位 备 注 负责人： 审核： 制表： 16 填报日期： 年 月 日 说明：该表格为建设单位内部流程使用，由工程管理部门审核、填写。一式 3 份，计划合同、财务、工程部门各留存 1 份。 JS-08 水利工程建设项目 工程预付款拨付通知单（单价合同） 拨付单位：

单位：万元 项 目 名 称 工程预付款总额 本 次 拨 付 到目前为止累计 备 注 单位负责人： 财务部门负责人： 计划合同部门负责人： 17 财务部门经办人： 计划合同部门经办人： 填表日期：

说明：该表格由计划合同部门负责填写，财务部门审核后拨付。 年 月 日 JS-09 水利工程建设项目 材料预付款拨付通知单（单价合同） 拨付单位：

项 目 名 称 材料预付款总额 本 次 拨 付 到目前为止累计 单位：万元 备 注 单位负责人： 财务部门负责人： 计划合同部门负责人： 18 财务部门经办人： 计划合同部门经办人：

填表日期：

年 月 日 说明：该表格由计划合同部门负责填写，财务部门审核后拨付。 JS-10 水利工程建设项目 结算通知单（单价合同） 支付日期：

承 包 人 名 称 合 同 编 号 合同承包方式 合 同 总 金 额 本期结算工程款 本期扣质保金 本期扣还工程预付款 本期扣还材料预付款 合 同 名 称 单位：元 收款人名称 开户银行 账 号 累计结算金额 累计扣质保金 工程预付款账面余额 材料预付款账面余额 19 其他扣款 本期代扣税金 本期实际支付金额 人民币（大写）： 累计扣款金额 累计代扣税金 （小写）：

￥ 财务部门负责人：

计划合同部门负责人：

经 办 人： 负责人审批：

经 办 人： 说明：该表格为建设单位内部流程使用，由财务部门负责填写，经计划合同部门会签，主管领导同意后拨付。 JS-11 水利工程建设项目 结算清单（单价合同） 拨付单位：

结算工程量 本月 累计 单价 （元） 结算金额（元） 本月 累计 项目 编号 项目名称 单位 合同报价 工程量 扣还 预付款 扣留 质保金 支付金额 （元） 备注 20 本月合计 负责人：

审核：

制表： 说明：该表格为建设单位内部流程使用，由计划合同部门根据监理单位付款凭证进行负责填写。 JS-12 水利工程建设项目 最终付款通知单（单价合同） 最终支付日期：

承 包 人 名 称 合 同 名 称 单位：元 合 同 编 号 收款人名称 合同承包方式 开户银行 合 同 总 金 额 账 号 21 累计结算金额 本期返还质保金 累计扣质保金 累计返还质保金 本期实际支付金额 人民币（大写）： （小写）：

￥ 财务部门负责人：

负责人审批：

经 办 人： 计划合同部门负责人：

经 办 人： 说明：该表格为建设单位内部流程使用，由财务部门负责填写，经计划合同部门会签，主管领导同意后拨付。 JS-13 水利工程建设项目 结算通知单（总价合同） 支付日期：

承 包 人 名 称 合 同 编 号 合同承包方式 合 同 总 金 额 本期结算工程款 合 同 名 称 单位：元 收款人名称 开户银行 账 号 累计结算金额 22 本期扣质保金 本期扣还工程预付款 本期扣还材料预付款 其他扣款 本期代扣税金 本期实际支付金额 人民币（大写）：

财务部门负责人：

负责人审批：

经 办 人： 累计扣质保金 工程预付款账面余额 材料预付款账面余额 累计扣款金额 累计代扣税金 （小写）：￥ 计划合同部门负责人：

经 办 人： 说明: 该表格为建设单位内部流程使用，由财务部门负责填写，经计划合同部门会签，主管领导同意后拨付。 JS-14 水利工程建设项目 结算清单（总价合同） 拨付单位：

项目 编号 合同报价 工程量 结算工程量 本月 累计 合同总价 （元） 结算金额（元） 本月 累计 扣还 预付款 （元） 扣留 质保金 （元） 支付金额 （元） 项目名称 单位 备注 23 本月合计 负责人: 审核：

制表： 说明：该表格为建设单位内部流程使用，由计划合同部门根据监理单位付款凭证进行负责填写。 24 JS-15 水利基本建设项目竣工财务决算 水利基本建设项目竣工财务决算 （封面） 项 目 名 称：

编 制 单 位：

主 管 部 门：

编 制 日 期： 25 单位负责人： 财务负责人： 主编人： 项目竣工财务决算说明书 项目竣工财务决算必须编制竣工财务决算说明书（以下简称说明书） 。该说明书是总括 反映竣工项目建设过程、建设成果的书面文件，可为研究水利基础产业发展提供基础资料， 是竣工财务决算的重要组成部分。

1. 说明书编写的基本要求。由于水利基本建设项目的多样性，不同的项目，有不同工 程特性、地理条件、建设工期，有不同的组织管理形式。因此说明书的编写应该有针对性 和不同的重点，符合项目实际情况并具有项目特色。基本要求如下：

（1）综合说明。对项目建设管理情况，从组织形式到管理方式等方面，进行全面说明。

（2）突出重点。结合项目管理的实际，对项目管理中主要工作进行重点反映。

（3）真实可靠。所反映的情况应以事实为依据，真实可靠，不能编造。

（4）文字简明。要求说明书的文字简单明了，不能拖泥带水。

2. 项目概况。除了反映概况表中有关指标（资料）外，主要包括项目建设缘由、历史 沿革、项目设计、建设过程、项目建设管理组织体制、管理方式以及经验教训等情况。

3. 概（预）算及计划执行情况。项目概（预）算是控制建设规模、建设内容的重要依 据，也是投资控制、投标招标、投资包干的重要依据。项目年度计划和基本建设支出预算， 是从不同角度、不同形式对概算的年度间的分解。主要说明如下：

（1）对上级主管审批机关关于本项目概（预）算批复的主要内容加以概括说明，包括 建设规模、建设内容、建设周期、总投资、主要经济技术指标等。

（2）对经批复的项目概（预）算变动情况进行说明。

（3）对项目年度计划、支出预算下达及执行及其变动情况进行说明。可采用列表的形 式。对项目主体的计划、预算下达及变动情况应重点说明。

4. 投资来源。主要根据项目概算及计划下达情况，对投资构成、资本结构、投资性质 进行具体说明。

5. 招（投）标及合同执行情况。招（投）标及合同执行情况应作为说明书的重点之一， 着重说明。

（1）对项目主要标的招标投标过程进行说明，包括招标准备、标书编制、标书审查批 准、招标组织、招标机构、评标、中标单位等，可按招标的先后次序进行说明，也可列表 说明。

（2）合同的签订与履行说明，重点说明合同的索赔事项，说明如何处理索赔、索赔结 果以及索赔对项目实施的主要影响，并分析原因、总结经验。

6. 投资包干以及包干结余、基建收入、基建结余资金的形成和分配情况说明，包括投 资包干协议的签订与执行情况以及协议的变动情况和分配的结果与依据等。

7. 移民及土地征用情况说明。这是说明书的重点之一，主要包括：

（1）项目法人对移民及土地征用（含地面附着物）的管理方法形式与过程（包括这方 26 面的资金管理） 。

（2）移民及土地征用（含地面附着物）的主要依据、补偿标准、补偿范围。

（3）移民及土地征用（含地面附着物）的主要成果，如移民数量、安置地点、土地征 用面积、地面附着物拆迁数量及其有效证明，可列出清单说明。

（4）移民及土地征用工作中存在的问题及验收委员会等有关部门的评价。

8. 财务管理方面情况说明。主要包括：财务组织机构的建立、财务会计人员配备、会 计制度的选择、国家财经法规的执行、内部控制制度（银行账户管理、现金管理、价款结 算管理、固定资产管理、流动资产管理）的建立与执行（固定资产、流动资产等资产处置 的程序、办法，实际处置的结果及账务处理应着重说明）等。

9. 项目效益及主要技术经济指标的分析计算说明。主要包括：国民经济评价指标（如 投资回收期等） 、财务评价指标（如投资收益率等） ，项目社会效益、经济效益、环境效益 情况。

10. 存在的主要问题及处理意见说明。针对项目实施过程中存在的主要问题和尚未处 理的重要问题进行说明，如移民安置、土地征用、淹没赔偿、资产移交、诉讼事项等，并 应说明有关部门的处理意见。

11. 在上述说明之外，项目法人认为重要的其他问题也应在说明书中说明。

12. 编表说明主要针对 SL 19—2008《水利基本建设项目竣工财务决算编制规程》中竣 工财务决算报表进行技术性说明，也可对自行设计的辅助报表进行说明。

水利基本建设项目竣工财务决算表见表 JS-16～JS-24。 27 JS-16 水利基本建设竣工项目概况表 竣财 1 表 项目名称 建设性质 主管部门 概算批准机关、文号及日期 项目主要特征 堤防工程级别 建筑物 项目 投资 （元） 项目 国债专项资金 亚行贷款 其他 合计 项目 建设成 本（元） 项 效益指标 设 目 效 计 益 实 际 项目 开工日期 竣工日期 1. 土方（万 m3） 主要工 程量 质量总体评价：

主要材 料消耗 2. 石方（万 m3） 3. 混凝土（万 m3） 1. 钢材（t） 2. 木材（m3） 3. 水泥（t） 1. 总补偿费（元） 2. 永久征地（亩） 堤防工程 合计 工程主要建设情况 设 计 实 际 总成本 投 资 来 源 概 算 数 实 际 数 实 际 投 资 1. 建筑安装工程 2. 设备工具器具 3. 待摊投资 4. 其他投资 5. 待核销基建支出 单 位 成 本 项目法人 （建设单位） 主要设计单位 主要监理单位 建设地址及所在河流 主要施工单位 质量监督单位 征迁 补偿 28 JS-17 水利基本建设项目竣工财务决算表 竣财 2 表 资 金 来 源 金 额（元） 资 金 占 用 金 额（元） 一、基建拨款 一、基本建设支出 1．交付使用资产 2．在建工程 3．待核销基建支出 二、项目资本 4．转出投资 二、应收生产单位投资借款 三、项目资本公积 四、基建投资借款 五、上级拨入投资借款 六、企业债券资金 七、待冲基建支出 八、其他借款 九、应付款 十、未交款 三、拨付所属投资借款 四、器材 其中：待处理器材损失 五、货币资金 六、预付及应收款 七、有价证券 八、固定资产 固定资产原价 减：累计折旧 十一、上级拨入资金 十二、留成收入 . . . 固定资产净值 固定资产清理 待处理固定资产损失 合 计 29 合 计 JS-18 水利基本建设项目年度财务决算表 竣财 3 表 年 度 项 目 ××××年度 ××××年度 ××××年度 ××××年度 合 计 一、资金来源 （一）基建拨款 （二）×××× （三）×××× . . . 本年基建投资来源合计 历年基建投资来源累计 . . . 二、基建支出 1. 交付使用资产 2. 转出投资 3. 待核销基建支出 4. 在建工程（期末数） . . . 本年基建支出合计 历年基建支出累计 三、基建结余资金 30 说明：表中单位为元。 JS-19 水利基本建设竣工项目投资分析表 竣财 4 表 概（预） 项 Ⅰ工程部分投资 第一部分 建筑工程 一、堤防工程 二、建筑物工程 第二部分 机电设备及安装 工程 ×××× 第三部分 金属结构设备及 安装工程 ×××× 第四部分 临时工程 ×××× 第五部分 独立费用 一、建设管理费 二、生产准备费 三、科研勘测设计费 四、建设及施工场地征用费 五、其他费用 预备费 基本预备费 Ⅱ水土保持、环境保护和移 民安置工程 Ⅲ投资合计 目 建筑工程 安装工程 算 价 值（元） 其他费用 合 计 建筑工程 实 际 安装工程 价 设备价值 值（元） 其他费用 合 计 实际较概算增减 增减额 （元） 增减率 （%） 设备价值 31 JS-20 水利基本建设竣工项目成本表 竣财 5 表 建筑安装工程 投 资 待 设备投资 其他投资 直接计入 间接计入 小 计 摊 投 资 建设成本 项 目 一、建筑工程 二、在安装设备 1. 机电设备及安装 2. 金属结构设备及安装 三、不需要安装设备 四、递延资产 合 计 32 说明：表中单位为元。 JS-21 水利基本建设竣工项目预计未完工程及费用表 竣财 6 表 工 项 目 单位 一、竣工验收费用 二、社会中介审计费 设计 已完 未完 概算 已完 建筑 安装 设备 其他 合计 程 量 价 未 值 （元） 完 合 计 33 JS-22 水利基本建设竣工项目待核销基建支出表 竣财 7 表 年 项 目 度 合 计 合 计 34 说明：表中单位为元。 JS-23 水利基本建设竣工项目转出投资表 竣财 8 表 年 项 目 度 合 计 合 计 35 说明：表中单位为元。 JS-24 水利基本建设竣工项目交付使用资产表 竣财 9 表 资产项目名称 一、固定资产 结构、规格、型号、特征 坐落位置 单 位 单位价值（元） 数量 资产金额（元） 备 注 二、流动资产 三、无形资产 四、递延资产 合 计 交付单位：（盖章） 接收单位：（盖章） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 36 JS-25 水利工程建设项目 安 全 检 查 记 录 检查单位 检查部位 检查人 被检查单位 检查日期 记录人 检查情况 存在问题 处理意见 整改结果 说明：本表由建设单位组织检查，填写检查结果，被检查单位负责整改。 JS-26 水利工程建设项目 安全生产检查评分表 检查单位：

检查人：

检 查 内 容 检查方法或要求 标 年 标 月 标 日 37 检查项目 准 分 1. 安全生产管理制 度是否健全 一、 安全 生产制度 与责任制 落 实 （ 20 分） （1）制度健全（2 分） ； （2 ） 各级主要领导人员和安全技术人员 了解各自的岗位职责（2 分） （1 ） 各级安全生产责任制落实到单位和 部门（2 分） ； （2）安全生产责任制落实到人（2 分） 在计划、布置、检查、总结、评比生产 时，同时计划、布置、检查、总结、评比 安全工作（每项 1 分） （1）计划编制切实可行（3 分） ； （2）贯彻执行有力（4 分） （1）教育有计划、内容（1 分） ； （2）有记录（1 分） ； （3）有考试和考核（1 分） （1）有计划（1 分） ； 2. 有特殊工种的安 全教育坚持得如何 （2）有记录（1 分） ； （3）有考试 （1 分） ； （4）合格人员发操作证（1 分） 3. 各级领导干部和 人员安全教育培训如 何进行 1. 有无完善的安全 技术操作规程 2. 安全技术措施计 划是否完善 （1）有安排（2 分） ； （2）有记录（1 分） 操作规程完善、不漏项、不漏岗、不漏 人（4 分） （1）单项、分部、单位工程都有安全技 术措施（3 分） ； （2）安全技术进行交底（5 分） （1 ） 道路、 电气、 安全卫生、 防火要求、 3. 主要安全设施是 否安全可靠 井、洞、孔等有安全设施（8 分） ； （2 ） 临设布置符合安全生产和文明施工 要求（4 分） 12 8 4 3 7 5 4 4 段 1 段 2 2. 安全生产责任制 是否落实 3. 安全生产的“五 同时”执行情况 4. 安全生产计划编 制、执行情况 1. 是否坚持新工人 入厂（队）三级教育 二、 安全 教 育 （ 10 分） 3 4 三、 安全 技术措施 （40 分） JS-26 水利工程建设项目 安全生产检查评分表 （续表） 检查项目 检 查 内 容 检查方法或要求 标 准 分 6 6 标 段 1 标 段 2 三、 安全 技术措施 （40 分） 4. 各种机具、机电 设备是否安全可靠 5. 防尘、防毒、防 （1）安全防护装置齐全（4 分） ； （2）保险设施完好（2 分） （1）达到了安全技术要求（4 分） ； 38 爆、防火等措施得当 6. 安全帽、 安全带、 安全网等防护用品是 否配备 1. 安全检查制度是 否坚持 四、 安全 检 查 （ 20 分） 3. 隐患处理、事故 报告是否按规定执行 1. 安全记录、 台账、 资料、报表管理得如 何 五、 安全 业务工作 （10 分） 2. 是否有违纪、违 章现象 （2）消防设施有水源，道路畅通（2 分） （1）性能可靠（2 分） ； （2）佩戴、搭设符合要求（2 分） （1）按规定进行安全检查（3 分） ； （2）有活动记录（1 分） 发现违章、违纪及时纠正或进行处理 （6 分） （1） 发现隐患及时采取措施处理 （6 分） ； （2）出现安全事故按规定逐级报告（4 分） 10 4 4 6 记录齐全、台账资料报表完整（3 分） 3 （1）按规定及时报告，无瞒报、谎报、 2. 安全事故报告处 理是否及时 拖报现象（1 分） ； （2）事故按“四不放过”原则处理（3 分） 3. 安全生产竞赛、 评比、总结等工作进 行情况 合 计 100 按工作规划进行（3 分） 3 4 说明：1. 检查内容按照工程实际情况可适当增减。

2. 检查项目分按照工程的重要程度可适当调整。

3. 可按照标段进行评比，也可按照工程部位进行评比。 JS-27 水利工程建设项目 工地文明施工及环保检查评分表 检查单位：

检查项目 检 查 内 容 检查人：

标 检查方法或要求 布局合理（5 分） （1）堆放整齐，加标识（2 分） ； （2）易燃易爆物分类、隔离存放（2 分） （1）道路畅通（3 分） ； 3. 道路与排水 （2）有连续排水设施，无积水（2 分） ； （3）污水、废水不外溢（1 分） 4. 宿舍、食堂、厕 （1） 非永久设施的宿舍距离厨房不少于 10m（1 分） ； （2）食堂离厕所、污水沟、垃圾等污染 5 6 准 分 1. 场地布置 2. 材料布置 一、 现场 布 置 （ 20 分） 5 4 年 标 段 1 月 标 段 2 日 39 所等布置 源 15m 以上（1 分） ； （3）垃圾集中堆放及时清理（3 分） （1）沿工地生活区、工厂区四周布置， 1. 围墙围栏 距离厨房不少于 10m（1 分） ； （2）稳固、整洁、美观（4 分） 2. 现场危险处防护 坑、沟、升降口、井口、洞口等处有安 全防护设施（5 分） （1）围蔽符合要求（2 分） ； 3. 高空作业 （2）不漏挂、不脱落（1 分） ； （3）防护网质量符合标准要求（2 分） （1）宿舍周围环境卫生、安全（3 分） ； 4. 场地管理 （2）合理配置灭火器材，并有消防措施 和制度（2 分） （1）现场主管人员悬挂施工标牌，进出 1. 现场住宿 口门头设企业标志（3 分） ； （2）设门卫，有门卫制度，进入施工现 场人员佩戴工作卡（2 分） 三、 生活 设 施 （ 20 分） 2. 食堂 3. 厕所 4. 文娱 （1）统一食堂（2 分） ； （2）卫生整洁，符合卫生检疫要求（3 分） 厕所有水源供冲洗、清洁（5 分） 生活区设有文娱室和供工人学习的 场所（5 分） 5 5 5 5 5 5 5 5 二、 围护 设 施 （ 20 分） JS-27 水利工程建设项目 工地文明施工及环保检查评分表 （续表） 标 检查项目 检查内容 检查方法或要求 准 分 1. 施工设备 机械布设合理、固定牢靠（4 分） （1）配电箱、架线符合要求（3 分） ； 2. 临时用电 四、 施工 设 施 （ 20 分） 3. 安全警示牌 （2）通道设置照明（1 分） ； （3）宿舍线路规范，不得使用电炉、电 热器（2 分） 危险区域设置安全警示牌（5 分） （1）有易燃易爆场所禁火标志（3 分） ； 4. 防火设施 （2） 作业面和易燃易爆场所灭火装置按 规定存放（2 分） 五、 综合 管 理 （ 20 1. 施工组织方案 列明工程各阶段文明施工专项措施（3 分） 3 5 5 6 4 标 段 1 标 段 2 40 分） 2. 文明施工及环保 制度 （1）责任制度（2 分） ； （2）检查制度（2 分） ； （3）奖罚制度（1 分） （1） 设宣传栏、 读报栏、 黑板报 （2 分） ； （2） 项目管理人员有学习计划和记录 （1 5 3. 宣传教育 分） ； （3）设置横幅与文明施工安全标语（2 分） （1）有卫生管理制度，有专人负责卫生 5 4. 卫生管理 清洁（2 分） ； （2）生活区有灭蝇、灭鼠措施（1 分） （1） 有治安防范措施， 责任落实到人 （2 3 5. 安全保卫 分） ； （2）无斗殴事件（2 分） 合 计 4 100 JS-28 合同工程完工证书格式 ×××××工程 ×××合同工程 （合同名称及编号） 完 工 证 书 41 项目法人： 日 期： 年 月 日 JS-28 项目法人： 代建机构（如有时） ： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 主要设备制造（供应）商单位： 运行管理单位：

42 JS-28 合同工程完工证书 ××× 合同工程已于 ××××年 ××月××日通过了由×××主持的合同 工程完工验收，现颁发合同工程完工证书。 项目法人：

法定代表人：

（签字） 43 日 期： 年 月 日 JS-29 工程质量保修责任终止证书格式 ×××××工程 （合同名称及编号） 质量保修责任终止证书 项目法人： 日 期： 年 月 日 44 JS-29 ×××××工程 质量保修责任终止证书 ×××××工程（合同名称及编号）质量保修期已于 ××××年 ×× 月× ×日期满，合同约定的质量保修责任已履行完毕，现颁发质量保修责任终止证书。 项目法人：

法定代表人：

（签字） 日 期： 年 月 日 45 JS-30 工 程 会 议 纪 要 工程 工程名称 会议内容 参加人员 会议纪要 日 期 主持人 字 年 号 整理人：

日 发送部门 说明：

1. 主持人在确认会议纪要内容后签字并决定发送部门。

2. 需要时可加附页。

期： 46 

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