2014年护理质控计划,实验室质控计划,妇幼卫生监测质控计划,质控计划

下载:16质控计划1.doc 2014年针灸科医疗质控管理方案 一、医生质量控制方面 1、各质控小组成员严格认真履行自己的职责,熟悉工作制度. 2、质控成员每月对所负责范围内的...

十月份质控计划 心内一科 1. 谈话记录内容规范化 2. 运行病历书写质量和及时性 3. 交接班记录本检查 4. 三级医师查房实施 心内二科 1. 上级医师查房的及时性及签字及时性 2. 病历书写规范 3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性 神内一科 1.病历书写规范 2.上级医师查房的及时性及签字及时性 3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性 神内二科 10.15：突击检查科室环节病历完成及时性 10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况 10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况 内三科 10.11 检查运行病历情况 10.23 医院感染报告 内四科 10.8 病历书写是否及时 10.15 三级医师查房制度执行情况 10.21 病历打印是否及时 1.10.29 住院医师是否每日 2 次查房 内分泌 1.病历书写中的及时性和完整性 2.体格检查的全面性和准备性 3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性 4.日常病程记录的及时性和完整性 外一科 -1- 10.8 病历记录、打印、签字是否及时性 10.15 病程记录与医嘱是否相符 10.23 抗生素是否合理应用 10.29 血液制品是否符合适应症，病程记录是否完善 外二科 10.7 病历记录、打印、签字及时性 10.14 病程记录与医嘱是否相符， 化验单结果有无病程分析及用药 10.22 抗生素应用情况 10.28 血液制品是否符合适应症，是否有记录分析，医患沟通记录 外三科 10.2 医院感染报告 10.9 抗菌药物的合理使用 10.16 药物不良反应报告 10.23 洗手规范检查 重症医学科 2014-10-3 医院感染报告 2014-10-9 抗菌药物的合理使用 2014-10-17 药物不良反应报告 2014-10-24 洗手规范检查 胸外肛肠科 1.住院患者合理检查，控制大型检查率，大型检查率控制在 70% 以上 2.抗生素使用达到有指标应用，坚决杜绝滥用抗生素，使用三代 以上头孢菌素类及联合应用抗生素应做微生物培养及药敏试验 3.严格无菌操作，降低院感发生率 4.避免非计划再次手术发生 5.归档病历按时上交，做到 100%上交率 6.归档病历：甲级病历率达到 96%以上，杜绝丙级病历发生 骨一科 1.检查科室环节病历书写及时性，查出的问题进行整改 2.对上周检查出的环节病历问题整改情况进行跟踪反馈，检查护 理质量、护理文书质量 3.对上周检查出的护理质量、护理文书质量问题进行跟踪反馈 -2- 4.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈 骨二科 1.病历书写规范 2.运行病历书写及时性 3.三级医师查房制度执行情况 4.终末病历上交及时性 妇科 1.交接班制度的落实 2.会诊制度的落实 3.知情谈话制度的落实 4.抗菌药物的合理使用 产一科 1.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项 2.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况） 3.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前 后不一致 4.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前 后不一致（改进情况） 产二科 1.环节病历书写及时性检查 2.终末病历上交及时性 3.抗菌药物的合理使用 4.七步洗手法落实情况 产三科 抓好各个核心制度的落实情况 病例书写的及时性和完整性 日常病程记录的及时性和完整性 治疗知情同意书的规范性 手术室 10 月 8 号：精神、麻醉处方合格率 10 月 15 号：麻醉效果检查 10 月 22 号：麻醉记录单书写 10 月 29 号：术前访视 新生儿 -3- 10.07 病历记录、打印、签字及时性。

10.14 病历记录与医嘱是否相符 ,化验单结果有无病程分析及用 药。

10.22 抗生素应用情况。

10.28 血液制品符合适应症，是否有记录分析，医患沟通记录。

普儿科 1.病历是否在规定时间内书写、环节病历完成的及时性 2.三级医师查房的落实情况 3.各级医师签字的及时性 4.病程记录及打印的及时性 儿科康复科 1.成立科室质量小组;

2.质控小组每周活动一次;

3.规范交接班本：

4.疑难病例讨论本完善 急诊科 1. 运行病历的及时性及质量 2. 门诊登记本的检查 3. 交接班记录的检查 4. 谈话记录的内容规范性 中医科 1.严格按照病历书写规范，及时完成书写好各项医疗文件 2.加强医务人员无菌技术及相关操作规范学习 3.加强医务人员业务学习 五官科 10.13-10.18：重点质控环节病历:“入院记录” “首次病程记录” “日常病程记录” 。

10.13-10.18:重点质控环节病历:‘ ‘各种告知知情同意书”;“病 历评估”内容：

“出院记录” 10.27-11.3:重点检查各种登记本的登记状况。对病区：

“院感” 进行检查整改 口腔科 -4- 10.10-10.15：病历质量中终末病历检查； ‘ ‘病案首页”历记录” 、 “出院记录”是否缺项、签名是否及时。

10.20-10.23：病历质量中环节病历检查； “对病情变化的记录情 况、签字情况。

10.25-10.20：重点检查‘ ‘院感 情况。

血液透析 10 月 8 号：透析病历的登记及管理 10 月 15 号：血液透析感染控制的管理要求 10 月 22 号：血液透析室结构布局 10 月 29 号：血液透析室感染控制操作规程 药剂科 10.8 门诊西药房和住院药房药品质量检查 10.15 门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查 10.22 和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检 查 10.29 门急诊处方点评 病案室 1.病案室工作制度的熟知。

2.病历管理的落实。

3.病历复印与借阅的程序落实。

4.出院病历的归档制度的实施。

检验科 1. 加强科室人员采血基础知识 2. 采血人员孰知患者采血前准备知识 3. 认真核对接收到的检验标本 4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定 内镜室 1.加强核心制度学习，并严格执行； 2.检查报告单书写规范； 3.内镜消毒操作规范性； 钴 60 -5- 1.重点抓好各个核心制度的落实情况。

2.治疗知情同意书的规范性（病情谈话、农合等） 。

病理科 1.病理报告书写规范 2.病理报告双签字及时性 3.病理取材规范性 4.病理切片质量检查 功能科 1.功能科室岗位职责的落实 2.功能科室值班制度的落实 3.诊断报告书写规范 4.危急值报告制度及流程 放射科 1.每周对设备进行清洁维护，校正保养，并有记录本，每台机器 均落实到人，并有设备维修保养记录本 2.每月对影响报告质量进行检查，总结分析，审核报告，并有记 录 3.每月进行医疗质量管理与赤血改进，并有记录本 4.认真填写危急值本，并有审核医师签字 -6- 

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