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自 应交费：

联系电话： 年 月 日至 年 月 日（共 天） 代 日期 周 次 节次 班 级 课 安 学 排 情 科 况 代课教师（签字） 联 系 电 话 注：请假教师在教导处填好登记表后，再拿到校长签字，然后交回教导处以便 查堂。

请假人（签字） ：

校 长（签字） ： 年 月 日 

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