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肺功能测定是以呼吸 生理为基础的医学计量 测试技术，是现代肺科 （内科、外科）不可缺 少的检测项目。 ?△ 呼吸系统疾病诊断、鉴 别诊断、指导治疗、评定 治疗效果和估计病人的预 后。

?△ 咳嗽变异型哮喘的确诊 及与COPD的鉴别 ?△ 手术、麻醉适应症选 择，保证手术安全性 ?△ 职业性肺病诊断和劳 动力鉴定。 一、肺功能检测的内容 ? ? ? 四 ?大 ?类 ? ? ? ? ? 肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC）， 最大通气量（MVV） 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力等 除常规肺功能检测项目外， 肺功能测定还包括： 1.气道反应性测定 支气管激发试验 支气管舒张试验 2.心肺运动功能测试 （一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。

? 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓 扩张和收缩，从而改变肺容量的 大小而产生通气。

? 通气的作用是使新鲜空气进入肺 泡，排出经过气体交换的肺泡气。 ? 临床常用的肺通气测定项目：

静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量 — 时间曲线（ FVC-t 曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV 曲线）等。 1.静息通气量（VE） 指在安静情况下每分钟吸 入或者呼出的气量。 2. 最 大 通 气 量 （ MVV ） 指每分钟尽最大努力所能呼吸 的气量。

?临床意义：是通气代偿功能的 一个综合判断指标，在胸外科 手术指征的选择，劳动力鉴定 等方面具有重要意义。是较受 重视的一项指标。 3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后， 用力快速呼气至残气位记 录的曲线。 容量(L) FVC (%) V50 V25 V75 FEV1 MMEF 1 用力肺活量---时间曲线 (FVC-t) t( 秒 ) 流量 (L/S) PEF V75 呼气 V50 V25 RV 容积(L) 吸气 最大呼气流量--- 容积曲线(MEFV) 上述二条曲线反映在用力呼气过程中 胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼 气流量的影响。由曲线可测得： 用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 反映大气道功能和呼吸肌力 的指标（PEF、V75、 FEV1 ） 反映小气道功能的指标 (MMEF、V50、V25）。 临床意义： FEV1 ：

①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。

②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。

③用于评价支气管解痉药疗效。

④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。 临床意义： FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。

⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 ⑤ （二）肺容积 肺容积测定主要检测肺 的各功能构成组份，其大 小直接影响肺的通气与换 气，过大或过小均可影响 肺泡内 O2 和 CO2 分压，降低 换气效率。 VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图. 肺容积及其组成 临床常用的 肺容积测定项目： ? 肺活量（VC） ?残气/肺总量(RV/TLC）。 1．肺活量（VC） ? 指深吸气后所能呼出的最大气量。

? 临床意义：降低见于限制性通气 功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。 2. 残气/肺总量（RV/TLC） ? 指深呼气后肺内的残留气量与深吸 气后肺内所含有总气量的比值。 ? 临床意义：是 诊断肺气肿 及 肺气肿 分度 最可靠的依据。特别对早期肺 气肿的诊断有重要价值。其早期、 定量两方面优于胸片、查体。 （三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛 细血管血液的过程，即 O2 和 CO2 在肺泡与肺毛细 血管血液之间进行气体 交换的过程。 肺功能检测中反映 肺换气功能的综合指标是 肺的弥散功能 弥散功能指 O2 与 CO2 通过呼 吸膜（又称弥散膜，指肺泡 肺毛细血管膜）进行气体交换 的过程， 临床上测定弥散功能的指标为 肺一氧化碳弥散量（DLCO）。 临床意义： 弥散功能障碍（弥散量↓）提示： ①弥散膜厚度增加； ②弥散面积减少； ③V/Q失调。 弥散功能测定是一项敏感 的反映肺换气状况的指标。

常在血气或其它肺功能检 查出现异常之前就已有变化。

常用于肺间质疾病的诊断， 可作为观察病情和疗效的考 核指标。 (四)呼吸动力功能测定 从力学的观点对呼吸运 动进行分析，有助于更全 面了解呼吸疾病发病机理 及对呼吸疾病的诊治。 气道阻力(Raw)：呼吸时气流在气 道内流动时产生的粘性阻力。 比气道传导率 (sGaw)=(1/Raw)÷肺容量 二、肺功能检 测对临床疾病 诊治的重要性 （一）内科 1．用于气道疾病的早期诊断 判断大、小气道功能， 了解气道气流受阻的可逆性。 呼气流 速指标 大气道阻塞: PEF, V75, FEV1↓ 小气道阻塞: MMEF, V50↓ V25↓ 特别是COPD早期病变主 要累及小气道，此时气道 阻塞可逆性大，治疗效果 好。

沙丁胺醇试验，可判定 气道阻塞可逆程度，有利 于用药。 2. COPD诊断及分度的依据 ? ? ? 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。

吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC(%)<70%， 且FEV1实测值/预计值(%)<80%， ? 表明存在气流受限，并且不能完全逆转， 可确定COPD的诊断。 FEV1与COPD死亡率相关, FEV1(实/预)%每下降10%, COPD死亡率增加20% COPD临床严重度分级 级别 0级 (高危) (2003年GOLD方案) 分 级 标 准 具有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 I级 (轻度） II 级 (中度) COPD临床严重度分级 (2003年GOLD方案) FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸 困难症状 Ⅳ级 FEV1/FVC<70% （极重度） FEV1<30%预计值或FEV1<50% 预计值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床 征象 III 级 （重度） 0级COPD 提出警告，需要提高警惕， 2007年GOLD方案巳将0级删除。

Chset2005发表报告：有呼吸症状人 群追踪10年，有13.5%发生COPD (GOLD 标准)。年龄增加、吸烟、支气管炎症 状是COPD发生的危险因素。

I 级、II 级COPD是治疗的重点。 肺功能指标是诊断COPD的金标准 气流受限以FEV1(实/预)%和FEV1 /FVC降低来确定 FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标,可 检出轻度气流受限 FEV1(实/预)%是中、重度气流受限 分度的良好指标 3．诊断肺气肿及 其程度 残气/肺总量(RV/TLC) 是金标准 RV/TLC增高是诊断 肺气肿及分度最可靠的 依据，有重要临床价值。

? 早期肺气肿胸片、查 体不一定有阳性发现。 ? ?RV/TLC(实)>35%为异常 ?35~45%轻度肺气肿 ?45~55%中度肺气肿 ?>55% 重度肺气肿 ?>60 岁 老 年 人 ， RV/TLC(实)>45%为异常 4.肺间质纤维化诊断 及分度的依据 肺间质炎变时,弥散功能(DLCO)正常, 运动后弥散功能明显下降者提示可 能合并纤维化 DLCO降至预计值20%-50%时可能有弥 漫性肺间质纤维化,下降越明显,纤 维化越重 5.支气管哮喘控制分级的依据 (2007年版GINA方案) (包括:临床症状,肺功能指标控制水平) 哮喘控制的评估(5～11岁) (NAEPP 2007，美国哮喘教育、预防项目，GINA) 哮喘控制的分级 哮喘控制的评估内容 控制良好 控制不良 ＞2天/周；或≤2 天/周，但每天多 次。

≥2次/月 部份受限 控制很差 症状 ≤2天/周，且每 天不超过1次。 ≤1次/月 无 每天 夜间惊醒 活动受限 ≥2次/周 极度受限 病损指标 需用短效β 2激动 剂控制症状[非为 预防EIB (运动诱 发的支气管痉挛)] FEV1 或峰流速 (PEF) FEV1/FVC 恶化，需口服皮 质激素 ≤2天/周 ＞2天/周 几次/天 ＞80%个人最大预 计值 ＞80% 60%～80%个人 最大预计值 75%～80% ＜60%个人最大预 计值 ＜75% 0～1次/年 ≥2次/年 需进行长期跟综观察 危险度 进行性肺功损害 哮喘控制的评估(≥12岁) (NAEPP 2007，美国哮喘教育、预防项目，GINA) 哮喘控制的评估内容 症状 哮喘控制的分级 控制良好 ≤2天/周 控制不良 ＞2天/周 1～3次/周 部份受限 控制很差 每天 ≥4次/周 极度受限 几次/天 ＜60%个人 最大预计值 夜间惊醒 活动受限 病损指标 需用短效β2激 动剂控制症状 [非为预防EIB (运动诱发的支 气管痉挛)] ≤2次/月 无 ≤2天/周 ＞80%个人 最大预计值 ＞2天/周 60%～80%个人 最大预计值 FEV1 或峰流 速(PEF) 危险度 恶化，需口 服皮质激素 进行性肺功 损害 0～1次/年 ≥2次/年 需进行长期跟综观察 2007年版GINA方案根据哮 喘控制水平进行分类更有 利于哮喘的临床管理 6．气道反应性测定 气道反应性定义 气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义 气道反应性 （airway responsiveness） 是指气道对吸入气道内的各种 刺激（如物理、化学、生物等） 引起的气道缩窄反应。 气道高反应性 （airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的 收缩反应。 气道慢性炎症是导 致气道高反应性的 最重要机理之一 气道高反应性是哮喘的重要特征之一 99%-100%支气管哮喘患者不管属何种类型 均有程度不同的支气管高反应性， 【气道反应性测定】 （支气管激发试验） ?适用于 FEV1(实/预)% ≥70%的患者 支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对吸入气道的刺 激物(抗原或非特异性)引起的收缩反应, 再用肺功能参数(FEV1、sGaw)做指标，判 定支气管狭窄的程度，从而测定其反应 性 。 阳性判定标准 潮气法：PC20FEV1（或PC35sGaw） His或Mch皆<8mg/ml。

计量法：PD20FEV1（或PD35sGaw） His<7.8umol, Mch<12.8umol 。

以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值(起始 阻力)2倍时Mch<8mg/ml为阳性。 气道反应性测定的意义及临床应用 支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估 支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 （1）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理 特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此， 激发试验阳性、尤其在较低激发剂量时出现 阳性常常强烈提示哮喘。 激发试验阴性者基本可排除哮喘。 气道反应性测定对非典型哮喘， 包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽 变 异 型 哮 喘 （ Cough variant asthma, CVA ），是其早期确诊必 不可少的依据。 (2)支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正 相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。 BHR明显、哮喘症状不明显，发生猝死危险较 有喘息但BHR较低者更大 （3）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标， 消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。

气道高反应性重者(控制不良、控制很差)提 示要积极治疗 (升级治疗 )，轻者(控制良好 )可 减少用药(降级治疗) 。 气道反应性测定作为随访手段也极为重要。 （4）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 由于10%COPD、24%喘息型慢性支气管炎患者 存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。

肺功能检查有利于两者的鉴别。 ?除COPD外 ?过敏性鼻炎(75%伴BHR) ?支气管内膜结核(41.7%伴BHR) ?胃食道反流 ?过敏性肺泡炎 ?长期吸烟 ?病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR， ?但BHR程度较轻，详细询问病史，可与哮 喘鉴别。 【支气管舒张试验】 支气管舒张试验系使用扩张支气 管药物使狭窄的支气管舒张，以测定 其舒张程度的肺功能试验，故又称之 气道阻塞可逆性测定。

特别适用于FEV1实/预＜70%的患者。 支气管舒张试验阳性判定标准 FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值 增加≥200ml） 2006年标准 FEV1增加率≥12%（且 FEV1绝对值增加≥200ml） 支气管舒张试验的意义及临床 应用 ? ? ? ? ? 诊断哮喘 指导用药 鉴别哮喘与COPD 对COPD患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性 (1) 诊断哮喘 舒张试验阴性结果不足以否定 哮喘的诊断，尤其是晚期重症 哮喘患者或合并慢性支气管炎 的哮喘患者。 (2) 指导用药 可了解或比较几种支气管扩张剂疗效 筛选最佳支气管舒张药物。 (3)鉴别哮喘与COPD 由于COPD气流受阻可逆性不大， 支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍 此与哮喘鉴别。 (4)对COPD患者应用支气管扩张剂 的指导 约10%COPD患者舒张试验可部分指标阳性， 部分指标阴性的结果。特别是喘息型慢性支气 管炎出现阳性的机会更高。 该结果提示对此类患者长期应用支气管扩 张剂，可改善症状与肺功。 (5)判断气道阻塞的可逆性 支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度， 气道阻塞可逆性越大，疗效越好。

FVC、FEV1、MMEF增加: 12%-24%， 为气道阻塞轻度可逆， 25%-40% ，为气道阻塞中度可逆， >40% ， 为气道阻塞高度可逆。

支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。 （二）外科 肺功异常:肺功正常 者术后肺部并发症相 对发病率为23:1。 肺功测定作用： ①术前确定手术适应症，关系手 术、麻醉的安全性，预测术后生 理功能情况。

②协助术中、术后呼吸监测判断 及处理； ③术后评定手术疗效； ④评价术后生活质量和劳动力鉴 定。 术前肺功能对手术 危险性的估计 术前肺功能结果 判断 ? MBC>70%,VC>80%或3-4L， ? FEV1≥3L FEV1%>60% 肺科手术 ? RV/TLC 35%-49% 无禁忌 ? MBC50%-69%, ? FEV1<2L ? FEV1%<60%, ? RV/TLC50%-59% ? BR<70% 肺手术慎重 开胸术后肺 部感染发生 率明显增高 ? MBC<30%-49%, ? VC<50%,FEV1<IL ? FEV1%<50%, 术后发生呼吸 衰竭危险性大 应尽量 避免手术 ? RV/TLC≥60%, ? BR<60%, ? PaO2<8.66kpa ? MBC<30%,VC<1L, ? FEV1<0.8L,FEV1%<40%, ? PaO2≤8.0kpa ? PaCO2≥6.7kpa 肺部手术禁忌 ? DL CO<50% （三）用于 工矿劳动力 鉴定 禁忌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? （1）咯血停止未超过二周者为绝对禁忌 （2）重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作 期、哮喘发作期，各种急性呼吸道感染 期为相对禁忌。

（3）纤维支气管镜检查者和支气管肺泡灌洗 术后相对禁忌，宜在3-5天后进行。

（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭。

（5）高热为相对禁忌。

（6）支气管胸膜瘘及气胸等。 肺功能报告书写方法 ? ? 标记 将所有存在损害的参数标记好并区别出 轻中重度，RV/TLV单独标记， Raw,sGaw单独用↓，↑标记 (VE>10升) ? ? ? ? 患者存在（轻中重度）（阻塞性、限制 性、混合性）通气功能障碍 阻塞性 主要指标MVV 限制性 主要指标FVC VC 肺换气功能障碍 主要指标 Dlco↓ ? ? ? 大小气道气流受阻情况 （轻中重度） 大气道（PEF V75 FEV1） 小气道 （MMEF V50 V25） ? ? ? 肺气肿情况 RV/TLC 弥散功能情况 主要指标Dlco 血色素每下降10g弥散功 能会下降7% 校正标准 男性130 女性 120 ? ? ? ? 通气储备功能情况 主要指标 BR 有无过度通气 主要指标 VE>10L ? ? ? 肺功能受损情况 综合参考患者肺情况 肺功提示 Thank You 

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