[房颤治疗3热点]治疗房颤的方法

　　我国正在逐步进入老龄化社会，房颤患者也越来越多。有些患者出现房颤，不分原因就用抗房颤药，有的大剂量使用胺碘酮，这是不正确的，也是很危险的。 　　房颤，全称“心房纤维颤动”，是一种常见的心律失常，多见于心脏本身有病变的患者，也可见于健康人，其患病率随年龄增加而上升。因此，老年房颤患者较多见。高血压、左心室功能不全、甲状腺功能亢进、糖尿病、风湿性心脏病、植物神经功能紊乱、创伤引起炎症患者均容易出现房颤，此外，它还受遗传因素影响。
　　房颤治疗原则主要有：消除易患因素，恢复和维持窦性心律(即正常心律)，控制心室率，预防复发和栓塞并发症。除对基础心脏病(如冠心病、高血压)进行治疗外，目前房颤治疗仍有3大热点，即复律、维持心室率和抗凝，需要重视和关注。
　　
　　复律
　　
　　复律即恢复正常心律，即把房颤转复为窦性心律。治疗的指征为：基础病因(如冠心病、高血压)去除后，房颤持续存在，且使心力衰竭加重或诱发、加重心绞痛。复律治疗常用药物有胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、奎尼丁，均应在医师指导下正确选用。药物治疗无效者，可采用电复律。近年来大量研究发现，维持正常心率需要长期使用抗心律失常的药物，而此类药物本身也可能导致心律失常；而且治疗也往往并非一帆风顺，其间房颤可能复发，因而往往需要反复复律与长期抗凝治疗。
　　哪些因素会影响房颤的复发呢?(1)房颤的持续时间。时间越短，复律效果越好。房颤持续3个月、6个月后复律，1个月内复发者分别占1／3和3／4，房颤超过1年再复律，则几乎不可能使心律恢复正常。(2)左心房大小。左心房越大，复律后房颤越易复发。(3)相关疾病。如糖尿病、心力衰竭、高血压控制不良者易复发。(4)性别。女性较易复发。
　　
　　控制心室率
　　
　　研究显示，控制心室率(静息时心率控制在60～70次／分，轻体力活动时不超过90次，分)加以抗凝治疗，其远期疗效与复律和维持窦性心律所获得的疗效大致相似。控制心室率的药物有：洋地黄制剂，如毛花苷c注射剂或地高辛；B－受体阻滞药，如美托洛尔、普萘洛尔等。控制心室率的方案用药简单，费用低廉，对于不宜或难以转复的患者、房颤复律后复发的高危患者，应优先考虑。
　　
　　抗凝
　　
　　对于不能恢复正常心律的房颤患者，只要没有禁忌证，都应常规进行抗凝治疗。国外大型临床研究表明，有效的抗凝治疗可使脑卒中的危险性下降61％。因此，除了孤立性房颤外，所有患者，特别是65岁以上，合并冠心病、高血压、糖尿病且有血栓栓塞病史的高危患者，抗凝治疗是必不可少的。常用的药物是阿司匹林(每次0.1克，每日1次)和华法林(苄丙酮香豆素钠，每次5毫克，每日1次)。后者用药期间需监测国际标准化比值(即INR)。
　　此外，射频消融是近年来国内外研究的亮点，它是一种根治疗法。有报道显示，其近期疗效可达89％，但目前较棘手的问题是复发率较高(达54％)和容易引发肺静脉狭窄。为解决这些矛盾，研究人员正在不断尝试新的技术和方法，希望在不久的将来能有新的突破，给房颤患者带来新的福音。