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认真贯彻落实党的十八大会议精神， 以改革为动力， 坚持“患者至上、用心服务、追求完美”的服务理念，围绕“增量、提质”目标，用质量和 服务争市场，依科技、人才做支撑，靠诚信塑形象，以病人满意为宗旨，创造优势，提升品 牌，为人民健康服务。

工作目标：以创建爱婴医院和二级综合医院为契机，在医院管理、制度落实、专科建 设、质量技术、服务水平、人才梯队、医疗市场等方面取得新突破，达到门诊服务量大幅增 加，医疗服务质量明显提高，病人满意度不断提升、品牌效应逐渐增强、改革发展稳步推进 的目的。

在巩固 2014 年病员结构调整取得良好成效的基础上增量、 提质， 全面落实医院制定的 各项工作任务。并认真做好以下具体工作：

一、医院管理 1.认真对照卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》 ，按照二级乙等医院标准，逐条 梳理、认真分析，由创建办公室制定任务分解表，把项目分解到科室、部门、责任落实到个 人，并严格考核，抓出实效。

2.加强综合目标管理责任制，根据二级乙等医院标准及卫生局要求，对全院临床科室和 部门进行综合目标管理考核，完善考核部门职能，细化考核标准和细则，修订考核方案，将 医院发展中突出问题与重点问题细化、量化，并与绩效工资挂钩，每月考核，切实体现院科 两级负责制。

3.进一步加强制度化和规范化建设，在原有制度建设的基础上，进一步健全完善采购审 批制度、高值耗材使用审批制度、抗生素使用规范、差错事故通报制度和内部审计制度等， 同时重点抓好各项核心制度、三级查房制度、请示报告制度、行政和医疗查房制度和首诊首 问首科负责制度的贯彻落实。

4、.加强综合治理及平安医院创建工作。要进一步强化安全意识，实行行政、医疗和消 防安全工作管理责任制，完善治安防控体系及医疗纠纷处置体系，对重点环节、重点岗位抓 苗头、抓隐患、抓典型、抓重点、抓整改、抓奖惩，该说的说到，该做的做到，该写的写到。

5、定目标、定措施，有针对性地解决病人数量、病员结构问题，服务流程问题，重点 医疗技术项目开展问题，急危重病人管理问题，等，争取年内有较大突破。

6、进一步提高执行力。要制定中层干部、科主任、护士长培训计划，用多种方式进行 管理培训，适当、分批选派部分管理干部赴外地培训学习，并注重工作实践的培养与历练。

7、机关支持保障部门要切实以临床一线需求为主导，变被动保障型服务为主动协作型 服务，坚持下科室回访制度、主动巡查制度等，及时有效地满足临床需求，保障正常运转。

8、严格控制运行成本。制定或优化物资消耗定额标准，加强可收费医用材料的记帐复 合管理，努力降低耗材比。加强设备运行监督管理，提高设备运行效益。加强应收医疗款回 收的管理力度。

9、加快信息化建设进程。要建立内部网站平台，注重医院内网的功能发挥与使用，推 进办公自动化进程。

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二、医疗管理 10、加强医疗质量基础管理。要对核心制度执行进行严格落实与督导，把完善危重病人 管理措施、提高危重病人抢救成功率、加强围手术期病人管理、落实三级医师查房制度（尤 其是科主任查房）与病历讨论制度作为工作的重点，切实提高医疗质量。 11、 继续深入开展抗菌药物临床合理应用专项整治活动， 要加强各科室抗菌药物使用强 度值管理，严格执行抗菌药物使用分级管理制度，重点加强特殊级抗生素使用管理，并将管 理内容纳入综合目标考核。

12、 切实发挥院质控网络的作用， 对医疗质量、 护理质量、 感染管理质量进行全面监控。

随机抽查制度的落实并汇总上报。

13、加大对病历、处方和报告单质量的检查和考核力度。按照江苏卫纪委颁发的《江苏 省病历书写规范》第五版，进行培训、考核，要对实施过程中发现的共性和个性问题及时作 出反馈和处理，对门诊病历实行分值化管理，保证第五版病历书写规范顺利实施。确保甲级 病历率要达到 90%以上， 无丙级病历； 门诊病历合格率达 90%以上， 门诊处方合格率达 98% 以上。

14 要针对科室发展不均衡情况，在巩固妇产科的基础上有针对性地制定发展计划，把 儿科领域的发展作为专业发展重点，明确目标，制定措施。

15、继续开展优质护理服务。在病区开展率 100%的基础上，逐步向其它护理单元全面 铺开。进一步修订完善护理工作制度，规范工作流程。修订质量控制标准，改进质控方法， 确保护理质量持续改进，以逐步达到省厅新标准。按计划加大对护士长的培训与考核、注重 专科护士培训，加强对年轻护士的培养，全面提高护理队伍素质。年内举办一次临床操作技 能比赛、举办两次读书报告会、举办一次护理优质服务经验交流会，全面提升护理质量。

16、继续实施感染管理目标性监测，加强耐药菌的管理，对供应室加强手术器械的清洗 和消毒灭菌工作。

17、进一步落实典型案例分析通报制度、责任追究制度，对突出的问题，包括差错、纠 纷、争议、事故等进行集中分析、讨论、处理，并全院通报。总结经验与教训，引以为戒。

有效降低医疗纠纷发生率。

三、人才引进和培养 18、做好“三基本”培训和住院医师规范化培养。购置“三基本”知识培训教材，制定 培训考核计划，按照科室月考、医务科、护理部组织季考、全院半年一次考核的频率，强化 考试和训练，切实练好基本功，保证随时接受各级检查和考核。

19、 要在引进人才的前提下注重院内人才培养工作，提高整体学历层次。对于院内有 进取心、事业心的中、青年骨干，给予政策倾斜，搭建发展平台。年内计划引进学科带头人 及高层次专业人才 2－3 名。

20、 选送有发展潜力的青年骨干外出深造或专业方向进修， 要支持学成回院的专业骨干 顺利开展所学的新技术、课题或项目，并进行考核奖惩。

四、医疗服务 21、继续开展“双争双创”及“服务明星评选”活动，把发现及整改存在问题作为今年 服务工作的重点，要对发现的问题及时反馈并作出相应处理，跟踪检查，持续改进。进一步 落实细节服务系列措施，实现由被动服务到主动服务再到感动服务的转变。

22、要按照上级要求及我院的具体情况制订明确、清晰的服务规范和流程，落实到每个 服务窗口和个人；要进行服务技能培训，制定量化考核指标，加大检查和考核力度。行风办 每月进行自查，院考核小组每季度进行检查。

23、把“三好一满意” 、 “双争双创” 、 “创先争优” 、 “服务明星”评选活动结合起来，相 互渗透、相互促进。继续开展好机关科室挂钩临床科室指导优质服务活动。

24、继续加大随访及反馈力度，定期进行门诊及住院病人满意度调查，不定期进行明查 暗访，改进服务不足，逐步扩大忠诚病员群体。

五、政治思想与文化建设 25、抓好认真学习领会党的十八大会议精神和中央“八项”规定。增强领导班子及全院 干部职工的凝聚力和战斗力。

要继续抓好全院员工的法制教育、 医德医风教育及爱岗敬业教 育。

26、坚持和完善民主集中制原则，增强决策的科学性和有效性，推动医院的科学化、民 主化、规范化管理。加强干部队伍建设，做好监督、教育、管理工作。

27、 加强医院文化建设， 开展丰富多彩的文体活动及社会主义劳动竞赛， 以文化作引领， 以文化塑造人，不断提升医院软实力。继续搞好医院标识、标志系统，达到规范、统一，凸 显文化底蕴。

28.加强干部队伍建设，大力支持想干事、能干事的优秀干部，在坚持原则、依法办事 的前提下，给他们提供宽松的成长环境。但对不想付出，不能履行岗位职责，管理上不去， 科室不发展，管理方法简单粗暴，甚至打击报复，群众评价不高，业绩平平的，也要是非明 确，奖惩兑现，直至解聘职务。坚决杜绝推责行为。

29.在改变干部的考核测评模式的基础上，重在考核干部的工作作风和管理能力，在庸、 懒、散和推诿扯皮，消极对抗，蛊惑群众方面了解群众评价，并向本人反馈，以纠正缺陷和 不足，达到成熟成长的目的。

30.充分利用文字、影像、图片、语音、网络、通讯等各种媒体做好宣传工作，制定具 体宣传工作方案，围绕专家专科、新业务、新措施、新成绩等系统宣传国泰医院形象，为树 名人、创名科、建名院做好舆论支持，提升医院的整体形象和广大职工的自豪感。

六、其它方面 31、积极开展爱国卫生运动，整治医院环境，预防疾病发生，保护人民健康。积极开展 控烟工作， 制订具体工作计划。

认真抓好社会治安综合治理、 健康教育、 计划生育和 “六五” 普法等工作。

32、要进一步落实检查考核工作。将全年计划进行任务分解，明确责任部门，认真抓好 落实。

每月召开一次院奖惩委员会， 继续按照布置－考核－奖惩－总结－整改－再考核的模 式，狠抓各项工作的贯彻落实，确保全年工作任务的顺利完成。

二 O 一四年，我们要正确面对困难与希望，坚持发展不动摇。全院干部职工要不断转 变观念，团结一致，努力奋斗。我们相信，在县卫生局的正确领导下，我们一定能够实现医 院跨越发展，一定能够迎来我院更加美好的未来！ 

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