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编号： 镇远爱心助学基金申请审批表 姓 名 性别 民族 出生年月 入学时间 联系电话 学院 省 高考成绩 □城镇 □农村 专业 县 学校所在地 学校 是否应届 本科或专科 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 年 龄 与本人关系 从事何种职业 照片 政治面貌 身份证号码 大学（学院） 高中就读学校 准考证号 本 人 情 况 家庭 经济 情况 家庭户口 家庭月总收入 家庭住址 姓 名 人均月收入 家庭 主要 成员 情况 申请助学金主要理由： 本人保证以上所填情况真实有效。

申请人签名：

学校班主任意见： 年 月 日 班主任联系电话：

村（社区）委员会意见： 签 字：

乡镇社会事务办意见： 年 月 日 签 章：

爱心助学基金办公室意见： 年 月 日 签 章：

爱心助学基金委员会评审意见： 年 月 日 签 章： 年 月 日 签 章： 年 月 日 备注：申请助学还需提交个人申请书、大学录取通知书、身份证复印件、村委盖章的贫困证明、一寸证件照 1 张；如有低保证、 残疾证、独生子女证等有关证件请附后；获得助学基金审批后，请申请人自行到工商银行办理存折。 

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