预防梅毒母婴传播,怎样预防梅毒母婴传播,梅毒母婴传播或阻断,预防梅毒母婴传播的诊断技术和随访管理放映版,2

为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传...

– 关闭妓院和杜绝卖淫嫖娼，解放妓女 – 制定全国性的性病防治策略和规划 – 建立防治研究机构和培养防治人员 – 广泛开展健康教育和宣传运动 – 开发实验室检测方法和广泛提供筛查 – 向性病高流行地区派遣医疗队 – 开展科学研究，提高防治水平 1964年实现全国梅毒基本消灭的目标 性病的死灰复燃 上世纪70年代末，改革开放后：

– 性观念的改变 – 性产业的出现 – 目前，性病感染的高危人群规模：

– 暗娼：280-450万 – 暗娼的嫖客：2190-3740万 – 男男性接触者：360-710万 – 流动人口：???万 – 其他人群：老年人，?? – 性病在我国死灰复燃，再度流行 ? 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率 是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 ? 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共 卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做 出了消除先天梅毒的承诺。 致病机理 ? 梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜→2-4周潜 伏期→局部大量繁殖→硬下疳→经1-2个月 →自行消失→附近淋巴结→血液播散→全 身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心 血管、神经等损害 致病机理 ? 抗心磷脂抗体：一期梅毒早期呈阴性，到 后期呈阳性；二期、三期梅毒呈阳性。

? 抗螺旋体抗体:比心磷脂抗体出现早，最初 为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体，持续 存在终身。

? 抗体无保护免疫力，不足以防止感染和阻 止病情进展。

? 晚期梅毒不再感染，可能与机体已产生细 胞免疫有关。 危害 ? 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 ? 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水 肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活 产儿严重后遗症 ?增加对HIV的易感性 ? 我国：

治疗组 死胎 5.9% 未治疗组 47.3% 早产 死产 5.9% 0% 31.6% 5.3% 梅毒诊断标准与病例报告 一期梅毒（感染部位溃疡或硬下疳） 诊断原则： 二期梅毒（皮肤黏膜损害及淋巴结肿大） 病史、临床 三期梅毒（心脏神经胃眼耳受累及树胶肿） 隐性梅毒（无症状和病变，血清反应阳性 后天梅毒 以2年为界，先天梅毒以2岁为界分早、晚期） 表现、实验 室检测结果 三者结合起 来综合判断 胎传梅毒（先天梅毒） 感染 2-4周 1-3月 二期 1-3月 早期 梅毒 晚期 梅毒 一、二期梅毒 <2年隐性梅毒 三期 潜伏期>2年的隐性梅 毒 不知潜伏期年限的隐 性梅毒 一期 终身潜伏65% 潜伏 三期梅毒30% 树胶肿 神经 心血管 玫瑰疹 2-20年 梅毒的分期 后天梅毒 一期 二期 潜伏 神经 晚期 潜伏 先天梅毒 早期 晚期 影响梅毒母婴传播的因素 ? 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关：

– 未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80% – 早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 – 晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 ? 和PRP滴度有关：1:8及以上危险性大 ? 和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星青霉素G 240万单 位可有效预防先天梅毒 （Morse SA, et al. Sexually Transmitted Diseases and AIDS.P721， Watson-Jones et al, JID 2002;

186: 940-947 ） 梅毒分期与妊娠后果的关系 妊娠后果 早产 围产期死亡 先天梅毒 健康新生儿 一、二期梅毒 （ %） 50 0 50 0 早期潜伏 （ %） 20 20 40 20 晚期潜伏 （ %） 9 11 10 70 ? 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临 床表现，只能通过血清学诊断筛查发现 孕妇梅毒筛查、管理的重要性 ? 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要 的防御线 ? 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理 的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访, 可以防止90 %以上的先天梅毒发生 孕妇梅毒筛查的重要性 ? 查 对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检 时常规行梅毒血清筛查 ? 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠 初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学 检查 梅毒血清学检测分类 （1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异 性梅毒抗体） （2）梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅 毒抗体） 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 1.方法：RPR、TRUST、VDRL、USR等，试验 原理均为：凝集反应。

2.梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主迅速对螺旋体 表面的脂质做出应答，在3-4周产生抗类脂抗 原的抗体（反应素），抗体是IgM和IgG混合 抗体。

3.未经治疗的病人，其血清内反应素可长期存在。

经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴 性。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 临床意义 ? 早期梅毒（一期、二期）经足量规则治疗 后3个月，RPR/TRUST试验抗体滴度下降2 个稀释度，6个月下降4个稀释度。

? 一期梅毒1年后转为阴性 ? 二期梅毒2年后转为阴性 ? 晚期梅毒：治疗后血清滴定度下降缓慢，2 年后约50%病人血清反应仍为阳性。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 ? 非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法简单、 快速、敏感性和特异性较好，适用于大量 人群的筛查。

? 早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈 阳性。

? 经治疗后血清滴度可下降并阴性，顾客作 为疗效观察、判断、复发或再感染的指征。

? VDRL用于神经梅毒脑脊液检测特异性高， 但敏感性较低，检测阳性可确诊为神经梅 毒，阴性不能排除神经梅毒。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 ? 技术性假阳性反应。

? 生物学假阳性反应：急性发热性传染病、 妊娠、吸毒、胶原性疾病：SLE、类风关） ? “前带现象”：试验中有时血清存在高浓 度抗体时出现弱阳性、不典型或阴性结果， 而临床上又像二期梅毒，此时将血清稀释 后再进行试验，出现了阳性的结果。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 ? “血清固定”：少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺 旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期 维持在低滴度（甚至终生），即为血清固定现象。 原因：

1. 药物剂量不足或治疗不规则。

2. 梅毒开始治疗时间不及时。

3.有过复发或再感染,体内仍有潜在的病灶存在 4.隐性神经梅毒 5.合并HIV感染 6.合并其他疾病：梅毒患者合并麻风、系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎、风湿性心脏病以及静脉吸毒时, 生物学假阳性持 续时间可长达数年或终身。 血清固定 处理：

? 1.不足疗程者应该补治一个疗程。

? 2.全面体检，包括神经系统和脑脊液检查， 以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。

必要时作HIV 检测。

? 3.严格地定期观察，至少要观察2年以上。

包括全身体检及血清随访。如滴度有上升 趋势，应予复治。 梅毒螺旋体抗原血清学试验 ? 1、TPPA、TPHA、ELISA、FTA-ABS、 RT等。

? 2、检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体 抗原的抗体。

? 3、感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗 体试验阳性，则患者终身阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验 ? TPPA是目前 WHO公认的梅毒抗原血清学 试验的“金标准”。

? FTA-ABS试验（荧光螺旋体抗体吸收试验） 是检测梅毒的经典“金标准”，对神经梅 毒脑脊液检测敏感性高，但特异性不高， 检测阴性可排除神经梅毒，检测阳性不能 作为神经梅毒确诊依据。 梅毒螺旋体抗原血清学试验 ? 特异性强，敏感性高 很少出现假阳性。据统计，在普通人群 中，有1%的生物学假阳性发生。

? 传染性单核细胞增多症，可能由于嗜异性 抗体所致，可使TPHA呈假阳性。

? 麻风患者也可使特异试验呈阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验 临床意义 ? 作为RPR/TRUST等初筛阳性标本的确证 试验。

? TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指 标。

? TPPA等试验阳性不能区分既往感染和现 症感染，应结合RPR/TRUST等试验结果 进行诊断。 梅毒血清学试验结果的临床意义 RPR/ TPPA/ TRUST TP-ELISA — — 临床意义 排除梅毒,一期梅毒的早早期(窗口 期),极晚期梅毒，HIV/AIDS合并梅 毒感染 现症梅毒，正在治疗者部分晚期梅 毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外) 生物学假阳性 + + — + — + 早期梅毒经治疗后，既往感染过， 极早期梅毒，部分晚期梅毒 不适用于胎传梅毒和神经梅毒 RPR结果解释示意图 治疗前 早 期 晚 期 一期 二期 早期潜伏 晚期潜伏 三期 阳性 阴性 治疗后 TPPA结果解释示意图 治疗前 早 期 一期 二期 早期潜伏 治疗后 晚 期 晚期潜伏 三期 阳性 阴性 梅毒血清学检测分类试验结果 ? 采用任何一类试验方法为初筛，用另一类 试验方法确认，双阳可诊断（且一定要做 滴度）。 妊娠梅毒诊断（1） ▲病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 ▲各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、 生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 ▲梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周 者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周 和分娩前复查。 ▲ 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即 给予青霉素治疗。

▲ 如初筛试验阳性， 确诊试验阴性，无临床表现，则考虑 梅毒血清学假阳性，4周后复查。 妊娠梅毒诊断（2） ▲对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体 抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外 神经梅毒。 ▲潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒 螺旋体抗原血清试验） ▲HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。 ▲母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎 儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不 大 早:筛查、治疗 广泛的筛查+及时正规抗梅治疗 可有效预防妊娠梅毒的不良后果 ▲疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒 病期，以及机体 的免疫力 ▲ 早期梅毒青霉素治疗疗效好 – RPR一般在6-12个月内阴转, 但TPHA或 TPPA一般不会阴转 – 文献报道治疗失败率0-10％. ▲妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠 期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血 清学滴度下降越慢。 先天梅毒的诊断:梅毒血清学 ? ? ▲目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体 ▲IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒 血清学检查阳性，提示: 梅毒儿 ? 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 ? ▲IgM抗体检查可以帮助诊断 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：

（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。

（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于 母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达 到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且 有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。

（5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持 续阳性，可回顾性确诊。 孕 产 妇 梅 毒 检 测 及 服 务 流 程 病例 ? 张某，28岁，孕1产0,5年前曾在外打工。 ? 孕10周，到县保健院产检同时建册，于孕20周复检时，进行 RPR检测，结果为（+），且滴度为1:32，立即进行TPPA检 测结果（+），体查未见异常，诊断：早期潜伏梅毒（一期）， 立即给予苄星青霉素240万单位，每周1次，共3次，纳入高 危管理，孕28周到医院产检，检测TPPA（+），30周后，再 未见到该孕妇。

? 孕39+3周，阴道流水，见红，该孕妇到保健院住院分娩，考 虑为梅毒感染，即予剖宫产，分娩一女婴，中2450g，体检 未见异常，为婴儿进行RPR（-），但TPPA（+）,考虑是母 体所致，故诊断排除婴儿感染，立即上报“梅毒感染孕产妇 登记卡”，同时上报传染卡。 病例分析 存在问题 正确处理或应采用方法 发现感染孕产妇 感染孕产妇管理 所生儿童管理 信息上报 病例分析（参考答案） 存在问题 发现感染孕产妇 孕10周未查RPR/TPPA，到20周才查 正确处理或应采用方 法 早孕检测 感染孕产妇管理 诊断错误（2年以上病史可能年限不清，不 治疗后每月和分娩时检 测RPR滴度，应追踪随 能诊断为早期潜伏梅毒（一期）），治疗 后未复查滴度，28周未检测RPR滴度，第二 访进行孕晚期第二次治 疗。

疗程未用药，管理追踪随访未到位，治疗 后每月检查而不是2个月一次，30周后失访， 分娩时未检测RPR滴度，梅毒非剖宫产指征 定期追踪随访至6个月， 排除婴儿是否先天感染 梅毒 及时上报，如随访6个 月确诊为婴儿先天感染 梅毒，信息上报先天梅 毒儿，同时上报传染卡 所生儿童管理 未能排除婴儿先天感染梅毒 信息上报 漏报所生婴儿报表 

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