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附表五 档案识别条码粘贴处 吉林省新型农村（城镇居民）社会养老保险补缴申请表 所属村委会（社区）：

姓 名 行政村（社区）编码：

性 别 女 申请日期：

出生日期 年 月 日 公民身份号码 联系电话 户籍所在地址 现居住地址 参保时间 补缴年度 年 至 年 至 年 至 年 至 年 至 年 至 年 年 年 年 年 年 合 计 村委会（社区）申报意见：

年 月 日 补缴标准 元／年 元／年 元／年 元／年 元／年 元／年 补缴方式 □一次性补缴 □中断补缴 补缴金额 元 元 元 元 元 元 元 申请人声明：

以上填写内容正确无误。

申请人签字：

年 月 日 经办人：

年 月 日(签章) 乡(镇)人力资源和社会保障服务站（所）：

县（市、区）人力资源和社会保障行政部门 审核意见：

审批意见： 审核人：

年 月 县（市、区）社会保险经办机构 复核意见： 日(签章) 复核人： 年 月 日(签章) 审批人： 年 月 日(签章) 填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村委会（社区）经办人员 代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。2、新农保（城居保）制度实施时，距领取年龄不 足l5年的参保人员，应按规定按年缴费，也可补缴不足年限的缴费部分，并给予相应的缴费 补贴；对距领取年龄超过l5年的，应按规定按年缴费，缴费不足l5年的参保人员，也可补 缴，但不享受补缴部分的缴费补贴。3、本表报县级社保机构留存。4、新型农村（城镇居 民）社会养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将补缴的养老保险费存入 缴费存折，由银行按规定进行划扣。 

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