医院医疗质量考核细则,医疗质量考核奖惩细则,医疗质量管理考核细则,医疗质量、安全考核细则

急诊科 项目 一、 依 法 行 医5分 分 值 5 月医疗质量与安全管理考核细则(100 分) 考评内容 考评方法 扣分 及理 由 实得 分 认真执行《执业医师法》及相关规定,依法执业. 发生...

***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：急诊室 标准 分 50 10 10 4 4 4 4 4 3 3 4 20 自查扣分 最后扣分 科主任签名 科内自查 抽查 扣分及原因 扣分 备注 考核内容 一、医疗质量 1、急诊处方合格率≥98％ 2、急诊病历合格率≥90％ 3、急诊观察病历无丙级病历 4、急诊抢救成功率≥95％ 5、三日确认率≥95％ 5、急诊入出院诊断符合率≥90％ 6、设备完好率100％ 急救药品完好率100％ 申请单合格率100％ 传染病报告率100％ 二、医疗安全 医疗事故0 严重差错事故0 医疗纠纷0 发生医疗纠纷能及时正确处理 三、科室管理 1、操作规程健全，并认真执行（如无菌 操作等） 2、执行首科首诊负责制无差错事故 3、认真执行制度和履行岗位职责 4、急诊登记、交接班登记、危重病人登 记、传染病登记、腹泻病登记健全。

四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 考核方法 抽查门诊处方 查看急诊观察室病历中的门诊病历 查看急诊观察室病历中的门诊病历 查急诊登记 查住院门诊病历 抽查归档病历 抽查“五机八包” 药品数量、质量 查病历中的申请报告单 由院内感染科、肠道门诊室提供资料 医疗事故等级由医疗事故鉴定委员 会定性发生医疗事故，按照医院《医 疗质量暂行管理办法》有关规定执行 评 分 标 准 处方不合格每张扣1 分 病历不合格每份扣2 分 3、4、5、6 项不达标该项不 得分 急诊设备、 药品完好率不达 标不得分， 申请单不合格每 份扣2 分，传染病漏报一例 扣5 分 一般差错事故扣2 分，严重 差错事故扣10 分， 发生医疗 纠纷未正确处理扣5 分 抽查不合格每人次扣1 分 一次不合格每人次扣1 分 做不到一次扣1 分 一次不全扣1 分，无登记不 得分 发现一次违规扣2 分，病人 投诉经核实扣2 分 20 5 5 5 5 10 5 5 承机抽查考核工作人员 平时随访门诊病人 监场考评 抽查登记本 对照“十不准“ 发放“病人满意度调查表” 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：内科、外科、妇产科、儿科、五官科、眼科等科室 标准 分 50 10 10 4 4 4 4 4 3 3 4 20 科内自查 抽查 扣分及原因 扣分 备注 考核内容 一、医疗质量 1、急诊处方合格率≥98％ 2、急诊病历合格率≥90％ 3、急诊观察病历无丙级病历 4、急诊抢救成功率≥95％ 5、三日确认率≥95％ 7、急诊入出院诊断符合率≥90％ 8、设备完好率100％ 急救药品完好率100％ 申请单合格率100％ 传染病报告率100％ 二、医疗安全 医疗事故0 严重差错事故0 医疗纠纷0 发生医疗纠纷能及时正确处理 三、科室管理 1、操作规程健全，并认真执行（如无菌 操作等） 2、执行首科首诊负责制无差错事故 3、认真执行制度和履行岗位职责 4、急诊登记、交接班登记、危重病人登 记、传染病登记、腹泻病登记健全。

四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 考核方法 抽查门诊处方 查看急诊观察室病历中的门诊病历 查看急诊观察室病历中的门诊病历 查急诊登记 查住院门诊病历 抽查归档病历 抽查“五机八包” 药品数量、质量 查病历中的申请报告单 由院内感染科、肠道门诊室提供资料 医疗事故等级由医疗事故鉴定委员 会定性发生医疗事故，按照医院《医 疗质量暂行管理办法》有关规定执行 评 分 标 准 处方不合格每张扣1 分 病历不合格每份扣2 分 3、4、5、6 项不达标该项不 得分 急诊设备、 药品完好率不达 标不得分， 申请单不合格每 份扣2 分，传染病漏报一例 扣5 分 一般差错事故扣2 分，严重 差错事故扣10 分， 发生医疗 纠纷未正确处理扣5 分 抽查不合格每人次扣1 分 一次不合格每人次扣1 分 做不到一次扣1 分 一次不全扣1 分，无登记不 得分 发现一次违规扣2 分，病人 投诉经核实扣2 分 20 5 5 5 5 10 5 5 承机抽查考核工作人员 平时随访门诊病人 监场考评 抽查登记本 对照“十不准“ 发放“病人满意度调查表” 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：中医内、外科 标准 分 50 10 10 10 10 10 自查扣分 最后扣分 科主任签名 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 考核内容 一、医疗质量 1、门诊处方合格率≥98％ 2、门诊病历合格率≥90％ 3、门诊入出院诊断符合率≥90％ 4、申请单，报告单书写合格率≥98％ 5、消毒符合要求，传染病疫情报告率100％ 申请单合格率100％ 传染病报告率100％ 二、医疗安全 医疗事故0 严重差错事故0 医疗纠纷0 发生医疗纠纷能及时正确处理 三、科室管理 1、首科首诊负责制 2、值班交接班制 3、专家专科门诊工作制 四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 考核方法 评 分 标 准 门诊处方、申请报告单、病历质量由医务 处方1 张不合格扣1 分 部抽查统计，由病案统计室提供资料 病历1 张不合格扣2 分 由院内感染科、肠道门诊室提供资料，现 其它每下降1％扣1 分 场查看 消毒不符合要求每次扣1 分； 传染病例漏报1 例扣5 分 20 平时考核登记 医疗事故等级由医疗事故鉴定委员会定性 一般差错事故扣2 分， 严重差错 发生医疗事故，按照医院《医疗质量暂行 事故扣10 分，发生医疗纠纷未 管理办法》有关规定执行 正确处理扣5 分 20 查排班表、看交班本 查排班表 10 5 5 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 值班未交接班发现1 次扣2 分 专家专科门诊医师未按时到 岗、发现1 次扣2 分 发现一次违规扣2 分， 病人投诉 经核实扣2 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：中医内、外科 标准 分 50 10 10 10 10 10 自查扣分 最后扣分 科主任签名 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 考核内容 一、医疗质量 1、门诊处方合格率≥98％ 2、门诊病历合格率≥90％ 3、门诊入出院诊断符合率≥90％ 4、申请单，报告单书写合格率≥98％ 5、消毒符合要求，传染病疫情报告率100％ 申请单合格率100％ 传染病报告率100％ 二、医疗安全 医疗事故0 严重差错事故0 医疗纠纷0 发生医疗纠纷能及时正确处理 三、科室管理 1、首科首诊负责制 2、值班交接班制 3、专家专科门诊工作制 四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 考核方法 评 分 标 准 门诊处方、申请报告单、病历质量由医务 处方1 张不合格扣1 分 部抽查统计，由病案统计室提供资料 病历1 张不合格扣2 分 由院内感染科、肠道门诊室提供资料，现 其它每下降1％扣1 分 场查看 消毒不符合要求每次扣1 分； 传染病例漏报1 例扣5 分 20 平时考核登记 医疗事故等级由医疗事故鉴定委员会定性 一般差错事故扣2 分， 严重差错 发生医疗事故，按照医院《医疗质量暂行 事故扣10 分，发生医疗纠纷未 管理办法》有关规定执行 正确处理扣5 分 20 查排班表、看交班本 查排班表 10 5 5 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 值班未交接班发现1 次扣2 分 专家专科门诊医师未按时到 岗、发现1 次扣2 分 发现一次违规扣2 分， 病人投诉 经核实扣2 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：康复美容科 考核内容 标准 分 45 15 15 5 10 20 10 10 自查扣分 考核方法 最后扣分 评 分 标 科主任签名 准 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 一、医疗质量 1、门诊处方合格率≥98％ 2、门诊病历合格率≥90％ 3、申请单书写合格率≥98％ 4、手术规范,无菌操作,不发生交叉感染 二、医疗安全 无等级医疗事故0 无差错医疗事故0 抽查门诊处方 抽查门诊病历 现场抽查 一张处方不合格扣1 分 一份病历不合格扣2 分 每降1％扣1 分 无菌操作不规范扣5 分 医疗事故等级由医疗事故鉴定委员会定性 发生医疗事故，按照医院《医疗 质量暂行管理办法》有关规定执 行，发生一次医疗纠纷扣5 分 三、科室管理 1、执行首科首诊负责制 2、认真执行制度、履行岗位职责 3、认真执行医疗缺陷管理标准和规定 4、消毒制度要落实 四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 25 10 5 5 5 10 5 5 随机抽查考核 做到得满分，做得差扣50％ 做不到不得分 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 发现一次违规扣2 分，病人投诉 经核实扣2 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：服务台 考核内容 标准 分 50 10 5 5 10 5 5 5 5 20 10 10 25 10 5 5 5 20 10 10 自查扣分 考核方法 最后扣分 评 分 科主任签名 标 准 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 一、医疗质量 1、提前15 分钟上班开窗 2、不离岗，不干私活 3、挂牌上岗，照片公示。

4、代开各种检查申请单及方方便处方 5、大厅值班主任按时到岗，维护大厅秩 序，指导患者就医。

6、热情接等咨询病人 7、各种检查申请单及处方填写合理 8、大厅值班主任发现问题及时处理 二、医疗安全 无差错 无工作失误诱发医疗纠纷 三、科室管理 1、不发假证明，医疗盖章手续齐全，登 记完整。

2、不认真执行制度，履行岗位职责 3、消毒制度要落实 四、医德医风 1、服务态度 2、病人满意度 现场考核抽查 不准时开窗发现1 次扣1 分 离岗一次扣1 分 一般项目不全1 份扣0.5 分 拒开一次扣1 分 大厅秩序混乱一次扣1 分 做不到一次扣1 分 做不到一次扣1 分 现场抽查 考核检查，由医技科室、药房提供资料 发生医疗事故，按照医疗《医疗质量暂行 发现一次医疗差错扣2 分 管理办法》有关规定执行 证明必须于病历相符，看登记簿 考查、检查 由感染科提供资料 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 病历诊断不符，发现一次扣2 分 制度不熟悉或执行不好扣2 分 发现一次违规扣2 分，病人投诉 经核实扣2 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：病理科 考核内容 一、医疗质量 1、开展项目齐全 ①细胞学检查 ②病理组织学检查 2、技术质量要求 ①对细胞学检查，固定及时，涂片清晰，镜 检仔细，查清全部视野 ②印片要求切片合格率≥90％ 3、报告质量、项目齐全、记录详细、字迹清 晰，报告单合格率≥98％ 4、报告时间，细胞学检验报告时间为 1 天， 病理学 3 天，最长不超过 6 天。

5、有完整的工作登记、统计、切片、蜡块能 妥善保存 6、病理与临床诊断符合率 90％ 二、医疗安全 无等级医疗事故 无差错医疗事故 三、科室管理 1、认真执行制度、职责、操作规程健全 2、质管到人，有制度有记录，对质量缺陷有 改进措施。

3、科室有年度业务学习计划，按月完成 4、认真执行医疗缺陷管理标准，及时登记上 报 5、设备专人管理、保养 四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 自查扣分 标准 分 50 8 12 6 6 10 6 8 6 20 组织检查考核 组织检查考核 最后扣分 评 缺一项扣 2 分 一张不合格要求扣 1 分 科主任签名 分 标 准 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 考核方法 凡有一处缺陷为不合格 看登记 但看资料、考核 每降 1％扣 1 分 一份不合格扣 1 分 每下降 1％扣 2 分 做得好得 8 分，次之得 4 分 未做不得分，每降 1％扣 1 分 医疗事故等级由医疗事故鉴定委员会定 发生医疗事故， 按照医疗 《医疗质量 性 暂行管理办法》有关规定执行 20 4 4 4 4 10 5 5 检查考核 看记录 看记录 看记录 实地考核 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 发现一次违规扣 2 分， 病人投诉经核 实扣 2 分 不能认真执行一人次扣 2 分， 一项执 行差扣 1 分。

一次做不到扣 1 分，不落实不得分 无计划扣 4 分，一次不落实扣 1 分 未执行医疗缺陷管理标准不得分； 各种缺陷信息不及时报告扣 1 分 不落实不得分，做得不好扣 1 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：放射科、CT 室、介入放射科 考核内容 一、医疗质量 1、开展项目齐全（符合省市规定项目） 2、急诊半小时报告，平诊2 小时报告， 急 诊床边摄片随叫随到 3、报告单合格率≥98％，字迹工整、医 学术语通顺，不缺项 4、数字化摄片质量甲片率≥35 二、科室管理 1、认真执行制度和履行岗位职责 2、操作规程健全，并认真执行 3、工作登记完整，照片管理制度化、借 片手续健全，每天下送一次报告单，下送率 100％，下送有登记 4、科室有年度业务学习计划、月度按计 划执行（每月一次） 5、设备专人管理，平时认真保养 6、认真执行医疗缺陷管理标准，科室自 查，及时登记上报 三、医疗安全 无等级事故 无差错事故 四、医备医风 1、服务态度 2、病人满意度 标准 分 40 8 10 10 12 30 5 5 5 5 5 5 20 10 10 10 5 5 现场查看询问 查看登记 医疗缺陷信息不及时不得分 对照省市规定 随机抽查病人 查门诊病历中报告单 对照标准，组织放射科工作人员检查 实地考察，抽查到人 查看资料登记本 查记录 自查扣分 考核方法 最后扣分 评 分 标 准 科主任签名 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 缺项扣2 分 发现一次不及时扣1 分 每降1％扣1 分 字迹潦草难以辨认扣1 分 甲片率每下达1％扣2 分 不熟悉1 人次扣2 分 不落实不得分 一项做不到扣2 分 不落实不得分 医疗事故等级由医疗鉴定委员会定性 一般差错事故扣2 分，严重差错 差错看考核、登记 事故扣10 分，发生医疗纠纷未正 发生医疗差错事故，按照《医疗质量暂行 确处理扣5 分 管理办法》有关规定执行 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 发现一次违规扣2 分，病人投诉 经核实扣2 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 ***医院门诊科室医疗质量、安全考核细则 科室：功能科（B 超、心电图、脑电图、胃镜） 考核内容 标准 分 自查扣分 考核方法 最后扣分 评 分 标 准 科主任签名 科内自查 扣分及原因 抽查 扣分 备注 一、医疗质量 1、报告单合格率≥98％ 2、字迹工整，医学术语通顺，不缺项 3、设备完好率100％ 4、按时发报告，登记齐全，注意事项交 待清楚。

5、不发假报告 二、科室管理 1、认真执行制度和履行岗位职责 2、操作规程健全， 3、执行首诊负责制，不推诿病人 4、科室有年度业务学习计划，月度按计 划执行（每月一次） 5、严格执行消毒制度，严格交叉感染 6、室外内环境卫生、整洁 三、医疗安全 医疗事故0 严重差错事故0 医疗纠纷0 发生医疗纠纷能及时正确处理 四、医德医风 1、服务态度 2、病人满意度 35 10 5 5 5 10 35 5 5 5 5 10 5 20 查病历中的报告 现场检查 查登记，到病案室查资料 听反映，看举报记录 抽查、考核 抽查、考核 看举报登记或随机抽查受诊病人 每降1％扣1 分 有一项不达标扣5 分 一次做不到扣2 分 发假报告一次10 分 做到得满分 做不到不得分 医疗事故等级由医疗鉴定委员会定性 一般差错事故扣2 分，严重差错 发生医疗差错事故，按《医疗质量暂行管 事故扣10 分，发生医疗纠纷未正 理办法》有关规定执行 确处理扣5 分 10 5 5 对照“十不准” 发放“病人满意度调查表” 发现一次违规扣2 分，病人投诉 经核实扣2 分 注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务 部，迟交 1 天扣 1 分。 

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