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近期,国家卫生计生委办公厅印发《关于进一步加强医院感染暴发信息报告工作的通知》(以下简称《通知》),要求规范医院感染暴...

广东省医院感染管理质量控制中心 加强医院感染暴发报告管理 广东省医院感染控制中心 侯铁英 2014.7.3 广州 广东省医院感染管理质量控制中心 加强院感暴发上报力度的意义 ? 有助于促进医院感染暴发事件及时报告、及时处置，防止 危害的蔓延 ? 有利于提高各地卫生计生行政部门和医疗机构对医院感染 监测、预防与控制工作的积极性 ? 形成医疗机构、本地区或全国医院感染暴发事件备案，探 索医疗机构院感暴发事件规律，有利于医院感染暴发事件 的预防、调查和控制 广东省医院感染管理质量控制中心 我国医院感染暴发上报工作进程 年 2002 2002年 2003 年 2003年 年 2004 2004年 年 2009 2009年 2011 年 2011年 年 2014 2014年 》 《医院感染管理办法 医院感染管理办法》 《突发公共事件应急条例》 》 《中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国传染病防治法》 …… 》 《医院感染暴发报告及处置管理规范 医院感染暴发报告及处置管理规范》 卫生部办公厅关于统一使用医院 感染暴发信息报告系统的通知函 《国家卫生计生委办公厅关于进一步加 》 强医院感染暴发信息报告工作的通知 强医院感染暴发信息报告工作的通知》 广东省医院感染管理质量控制中心 一、加强医院感染暴发报告和处置工作组织领导 医疗机构要充分认识医院感染暴发信息报告的 按照 《规范 》要求履行信息报送义务。发 重要作用， 重要作用，按照 按照《 规范》 生医院感染暴发而未报告的，医疗机构按照规定承担 相应责任。 4 广东省医院感染管理质量控制中心 二、严格把握医院感染暴发信息报告标准 1、各级各类医疗机构应当认真理解和掌握医院感染暴发和 疑似医院感染暴发标准 ：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 医院感染暴发 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 3例以上同种同源感染病例的现象。

发生 发生3 疑似医院感染暴发 ：指在医疗机构或其科室的患者中，短时 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感 间内出现 间内出现3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染 染病例；或者 染病例；或者3 病例现象。

特殊病原体的医院感染 ：指发生甲类传染病或依照甲类传染 特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染 病管理的乙类传染病的医院感染。 《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009 广东省医院感染管理质量控制中心 《规范 》要求报告当地县级卫生计生行政部门 2、严格按照 、严格按照《 规范》 1：

（1）5例以上疑似医院感染暴发； 情形 情形1 （2）3例以上医院感染暴发。 12 小时 内向所在地县级卫生行政部门 医疗机构：于 医疗机构：于12 12小时 小时内向所在地县级卫生行政部门 报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

县级卫生行政部门：接到报告后，应当于 24 小时 内 县级卫生行政部门：接到报告后，应当于24 24小时 小时内 逐级上报至省级卫生行政部门。 《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009 广东省医院感染管理质量控制中心 2：

情形 情形2 （1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3人以上人身损害后果。

（3）由于医院感染暴发导致 ）由于医院感染暴发导致3 12 小时 内向所在地县级卫生行政部门报 医疗机构：于 医疗机构：于12 12小时 小时内向所在地县级卫生行政部门报 告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

24 小时 内逐级 县级卫生行政部门：接到报告后，应当于 县级卫生行政部门：接到报告后，应当于24 24小时 小时内逐级 上报至省级卫生行政部门。

省级卫生行政部门：接到报告后组织专家进行调查，确 24 小时 内上报至卫生部。

认发生以下情形的，应当于 认发生以下情形的，应当于24 24小时 小时内上报至卫生部。 《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009 广东省医院感染管理质量控制中心 情形 3：

情形3 例以上的医院感染暴发； （1）10 10例以上的医院感染暴发； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管 医疗机构：按照 医疗机构：按照《 理工作规范（试行） 》的要求，在 2小时 内向所在地县级卫生 理工作规范（试行）》 的要求，在2 小时内向所在地县级卫生 行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

省级卫生行政部门：进行调查，确认发生以下情形的，应当 内上报至卫生部。

在2小时 小时内上报至卫生部。 《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009 广东省医院感染管理质量控制中心 中医医院（含中西医结合医院、民族 医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生 行政部门应当会同省级中医药管理部门共 同组织专家进行调查，确认发生以上情形 的，省级中医药管理部门应当向国家中医 药管理局报告。 广东省医院感染管理质量控制中心 三、规范报告系统运行管理：网络直报 ? 各级卫生计生行政部门和医疗机构完成用户登录和 信息维护等工作。

《医院感染暴发调查 ? 医疗机构负责在线填报、修改 医疗机构负责在线填报、修改《 报告表 》（见信息平台） ，查看审核结果等。

报告表》 （见信息平台），查看审核结果等。

—地市级 —省级的 ? 各级卫生计生行政部门按照县级 各级卫生计生行政部门按照县级— 地市级— 顺序逐级审核《医院感染暴发调查报告表》，并对 审核结果负责。 广东省医院感染管理质量控制中心 上报流程 发生感染暴发 省厅 市局 区县级 卫生局 国家 卫计委 医疗 机构 广东省医院感染管理质量控制中心 —— 医疗机构 使用说明 使用说明—— ——医疗机构 ：通过卫生部医 1、暴发报告工作平台登录入口 暴发报告工作平台登录入口：通过卫生部医 进入 《医院 院管理研究所官网 院管理研究所官网 进入 进入《 感染暴发上报工作平台 》。

感染暴发上报工作平台》 ：各单位都必须使用本单位用户名和 2、登录说明 登录说明：各单位都必须使用本单位用户名和 密码完成登录工作，不得使用其他单位的用户信 息登录该工作平台，以免给自己和他人带来不必 要的麻烦！ 广东省医院感染管理质量控制中心 点击 http:///index / 广东省医院感染管理质量控制中心 输入用户名、密码、验证码 广东省医院感染管理质量控制中心 广东省医院感染管理质量控制中心 -管理部门 使用说明 使用说明1、暴发报告工作平台登录入口及说明 ：可参 暴发报告工作平台登录入口及说明：

-医疗机构》中相关说明。

见《使用说明 见《使用说明2、工作及填报内容如下图所示：

审核意见（通过、未通过） 审核结果（继续上报、完成） 审核结论 广东省医院感染管理质量控制中心 广东省医院感染管理质量控制中心 广东省医院感染管理质量控制中心 系统适用于哪些医疗机构？ 上报 上报系统适用于哪些医疗机构 ? 二级以上医疗机构 这些医疗机构必须使用该平台完成相关工作。 ? 有床位的医疗机构 当医疗机构的床位数达到一定数量（各地区可根据本地实际情 ≥30 张床位），即便不是二级及以上医疗机 况制定标准，如：

况制定标准，如：≥ 30张床位），即便不是二级及以上医疗机 构也应当纳入该项工作。 ? 无床位但做手术的医疗机构 3个月内）发生的感染 建议纳入！因为术后一定时间内（如：

建议纳入！因为术后一定时间内（如：3 也很有可能属于院内感染。 ? 其他 如：门诊输液人次数较多的单位也可纳入该项工作。 广东省医院感染管理质量控制中心 广东省院感信息汇总.doc 广东省医院感染管理质量控制中心 四、加强报告系统数据质量控制 ?院感暴发上报质量控制：

-目的：了解我国院感暴发真实情况，分析相关数 据指导院感暴发防控实践 -手段：（基于信息的）评价和干预 完善并规范使用医院感染暴发信息报告系统 …… 建立基于风险识别的信息化监控系统 建立基于风险识别的信息化监控系统…… 广东省医院感染管理质量控制中心 四、加强报告系统数据质量控制 ? 省卫计委： – 省医院感染管理质量控制中心指导医疗机构建立完善 相关报告制度和处置程序，加强医院感染暴发报告数 据质量控制，提高医院感染暴发管理能力，对报送及 时、数据质量高的医疗机构予以鼓励。 ? 国家卫计委： – 动态分析数据质量，以省级区域为单位进行数据横向 比较，以季度为周期进行纵向比较，形成全国医院感 染信息报告数据质量标杆值。 广东省医院感染管理质量控制中心 角色说明 医疗机构 当发生医院感染暴发时，应根据卫生部颁布的相关文 件精神和要求及时上报相关情况和采取的预防、控制措施。

行政部门 在收到医疗机构上报的报告时，应及时组织专家组 核、分析暴发成因 , 并给予医疗机构指导、帮助其制定控制 核、分析暴发成因, 措施。

中心 质控 质控中心 协助行政部门完成相关工作，为行政部门制定决策提供帮 助，并给予医疗机构相应的技术指导。 广东省医院感染管理质量控制中心 工作模式 广东省医院感染管理质量控制中心 五、加强报告系统信息分析利用 ? 省卫委和省院感质控中心： – 建立医院感染暴发信息报告分析、利用和反馈机制， 指导医疗机构采取有效防控措施，总结医院感染暴发 预警与应急处置等方面的工作经验。 ? 国家卫计委： – 通过报告系统运行数据的大样本统计分析，定期发布 医院感染暴发的人群特点、季节分布趋势、易发感染 部位和常见病原体等规律性信息和应对原则等，指导 各地持续改进医院感染管理工作。 广东省医院感染管理质量控制中心 工作重点 ? 明确责任： 报告前后需要干什么？ – 谁报：什么情形报？ 谁报：什么情形报？报告前后需要干什么？ ? 完善规则： – 报啥：在准确理解相关定义及标准法规的基础 上正确上报目标事项的内容 ? 规范流程： “痕迹 ” – 及时、规范地上报暴发事件，形成报告 及时、规范地上报暴发事件，形成报告“ 痕迹” ? 加强监督： – 质控中心协助监督责任落实与追究 广东省医院感染管理质量控制中心 报告是为了控制！ “积 ? 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“ ” 极救治、边调查、边控制、及时应对、妥善处置 极救治、边调查、边控制、及时应对、妥善处置” 的基本原则； ? 按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的措 施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗 救治； ? 及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、 环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测 等工作。 广东省医院感染管理质量控制中心 小 结 ? 对医院感染暴发事件的有效监测和管控是院感质 量控制的要点、重点和难点； ? 对医院感染暴发事件应对处置实施质量控制的关 键在于及时获取完整、准确地相关信息； ? 强化医院感染暴发报告管理需要明确责任、完善 规则、规范流程、加强监管； ? 医院感染暴发的报告管理需要多部门协作，才能 高质高效完成； ? 报告是为了更好地控制！ 广东省医院感染管理质量控制中心 

(以下简称报告系统),在医院感染暴发信息化管理方面积累了一定经验,但也存在认识不到位、报告质量不高、沟通不及时等问题.现就进一步加强医院感染暴发信息报告工作通...

近期,国家卫生计生委办公厅印发《关于进一步加强医院感染暴发信息报告工作的通知》(以下简称《通知》),要求规范医院感染暴发报告与处置工作.现对《通知》有关要点解...

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