医生变更申请表,医生执业变更申请表,乡村医生变更申请表,医生变更注册申请表

医师变更执业注册申请审核表 姓 名: 医 师 资 格 级 别: 类 别: 医 师 资 格 证 书 编 码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码: 填表时间: 年 月 日 中华人民共和国卫生部...

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—————————————— 类别 ：

—————————————— 医师资格证书编码 ：

————————————— 医师执业证书编码 ：

————————————— 填 表 时 间 ： 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端 正清楚。

3、封面、表 3-4 由申请人填写，表 5-7 由有关部门填写， 封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、跨省、自治区，直辖市变更执业注册事项的，填写封面 的新医师执业证书编写。

5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

9、 “相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事 项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政 编码。

11、填写栏中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医 疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的， 按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫 生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

12、如填写内容较多，可另加附页。 姓 名 性 民 别 族 出生年月 学 历 所学系、 专业 家庭地址及 邮政编码 专业技术职务 任职资格 身份证号码 原申请执业 机构名称及 登记号 原申请执业 机构地址 原执业级别 获得执业助医师 资格的时间 获得执业医师资格 的时间 邮政 编码 原执业类别 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分 个 时 间 单 人 工 作 经 位 历 技术职务 证明人 身体和 健康状况 其他要说 明的问题 申请人签字： 年 月 日 拟变更 注册事项 变更注册 理由 申请人签字： 年 月 日 原执业机构 意见 印 负责人：

年 月 章 日 原执业机构 上级主管部 门审批意见 印 负责人：

年 月 章 日 原注册卫生 行政部门审 批意见 印 负责人：

年 月 章 日 级别：

类别：

拟聘用的科目：

拟执业 机构意见 负责人： 拟执业 机构上级 主管部门 意见 级别：

类别：

聘用的科目：

负责人：

印 年 章 月 日 执业机构及登记号：

机构地址及邮编：

级别：

卫生行政部门 审批意见 类别：

聘用的科目：

核准的执业范围： 印章 负责人：

执业医师 医师执业证书 编码 执业助理医师 年 月 日 备注 

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上市卫生局的网站下载吧， 要不到这个连接去下载：http://www.hxkq.org/doc/变出审核表.doc

两者都可以，这个对你的注册没关系，不过建议填研究生学历

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