“懒汉”原来病在鼻腔|左鼻腔肿物是什么病

时间:2019-02-08 04:50:20 来源:QQ空间素材网 本文已影响 QQ空间素材网

  小张是外企白领,人很勤学上进,工作上颇得领导赏识。可是最近他却像变了一个人,这是为什么呢?还得从他数日前的一次感冒说起。那次感冒后,小张一直有多量脓涕,并伴有头痛,每天早晨起床时还好好的,可踏进办公室就头痛起来。上午10点左右头痛特别剧烈,下午则慢慢好转,下班时头痛缓解很多,晚上还可以去看电影,但次日头痛又如前表现。这种周而复始的头痛,搞得小张心绪烦乱,工作状态不佳。同事们议论纷纷,说他得的是“懒汉病”。
  小张遂来到医院就诊,脑部做了多项检查也未见异常。后转到五官科,检查发现他原来是得了急性额窦炎(鼻窦炎的一种)。小张很纳闷,得了额窦炎怎么会头痛,还是如此“奇怪”的头痛?医生解释说,额窦炎引起的头痛,多由窦口引流受阻所致,由于窦腔与外界不通,可产生一种负压性头痛,这以急性额窦炎表现最为典型。其导致的这种定时性头痛的特点是由额窦解剖位置所决定的。由于额窦位置在上,窦内脓液向下引流,在睡觉时积满相当量的脓液,起床后随体位直立,脓涕自然向下流淌,但因鼻额管细长,脓涕黏稠,在涕出的同时空气不能顺利潜入,这就造成额窦的负压状态,上午10点时负压达到高峰,头痛最剧烈,下午脓涕排空,空气得以进入,负压减小,当然头痛消失。原来是这样,看来“懒汉”的称呼真是冤枉了小张。
  鼻源性头痛主要是由于鼻腔、鼻窦的疾病,或解剖异常导致的三叉神经受压力变化、寒冷、毒素等刺激,放射反映到头部所致,表现为固定点的头痛,多为前额、内眦、太阳穴、头顶部沉重压迫感,多在鼻塞时加重。
  十多年前我在一次急诊室会诊时遇到的病例,令人印象深刻。患者因多日感冒引起右侧剧烈头痛,深夜来急诊,神经内科检查后未发现异常,遂请耳鼻喉科会诊,经鼻镜检查见鼻甲充血水肿,用麻黄素收缩血管后,发现鼻中隔明显偏曲向右,并与中鼻甲密切抵触,镊子碰及引发剧痛。我就以地卡因局部麻醉棉片置于该处。3分钟后患者疼痛减轻,休息半小时后头痛消失,轻松走路回家。这是一例典型的因鼻部解剖结构异常所致的筛前神经痛的表现。此类黏膜接触点性头痛,常被误诊为神经性头痛或偏头痛。随着临床鼻内镜技术的进展,发现鼻腔疾病中包括鼻中隔偏曲,棘突、鼻甲肥大等解剖异常所致鼻中隔和中鼻甲黏膜接触,是引起鼻源性头痛的又一大原因,而且与鼻窦炎所致的头痛不易区分,也可能同时存在。这是近几年来才得以认识的新概念。
  对于鼻源性头痛的诊断,应考虑以下几点:1.长期慢性头痛;2.鼻内镜检查发现有鼻解剖结构之异常黏膜接触;3.感冒后头痛加重;4.鼻腔内表面麻醉后头痛消失或明显减轻;5.必要时辅助以CT扫描发现细微病变。
  鼻源性头痛的保守治疗包括止痛剂如布洛芬,减充血剂如呋喃西林麻黄素,局部糖皮质激素如辅舒良。对鼻窦炎患者可酌情采用抗菌药。根治性的治疗当用鼻内镜手术,关键是解除鼻窦口的阻塞和接触,纠正解剖畸形。由此可以使头痛戏剧般地解除,正可谓是“一劳永逸”的效果。
  (作者每周一下午、周二上午有特需门诊)

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