慢阻肺与肺癌是“近亲”|慢阻肺会变成肺癌吗

　　呼吸科常遇到这样的情况：慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病，COPD）患者，定期在门诊随访治疗，而对医生进行肺CT检查和肺功能检查的建议却置若罔闻。后因为痰中突然出现血丝，再去检查时，发现肺内肿块已经出现转移而失去了手术机会！
　　这种“悲剧”常常出现。因此就有慢阻肺患者提出疑问：慢阻肺会变成肺癌吗？
　　现在已经明确慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，这是因为两者的高危因素也大致相同，与吸烟、粉尘、空气污染等有关。每年约有1%的慢阻肺患者患上肺癌。美国一项为期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌发病率高达16.7/1 000人・年，高龄、轻中度慢阻肺及低体质指数者发病率较高，肺弥散功能障碍为肺癌的独立预测因子，最常见的病理类型是鳞癌(44%)。同时，研究还发现，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，约33%的慢阻肺患者死于肺癌。
　　
　　慢阻肺和肺癌，同步治疗
　　一个值得重视的问题是，慢阻肺治疗不当将影响肺癌患者远期预后。最近研究发现，肺癌人群中慢阻肺漏诊率高达92.9%，稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为27.1%和46.8%。因此，治疗肺癌的同时必须加强合并症――慢阻肺的规范化管理。对于那些能手术的肺癌患者，其合并慢阻肺的概率也达到30%左右。
　　对于慢阻肺同时患上肺癌的患者来说，不要忽略了慢阻肺的治疗，特别是手术后的患者。我们也常常碰到肺癌患者将出现的所有不适统统归罪于肺癌，对于肺癌的治疗非常“起劲”，但是没有注意到合并症慢阻肺的治疗。这样往往会影响患者的治疗效果和生活质量。
　　
　　慢阻肺患者如何早期发现肺癌
　　1．注意症状的变化
　　肺癌的发生并非一两天出现的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌，早期并不一定立即出现肺内大肿块，也有可能是在黏膜下生长。因此，对于慢阻肺患者来说，要经常注意自己症状的变化，如咳嗽的声音是否发生了变化、痰中是否出现了血丝、气喘的症状是否无论如何也无法减轻等。如果有这些变化，就要去进行相应的检查。主要的检查项目是肺CT检查和血中的肿瘤标志物，必要时可能还要行纤维支气管镜或者同位素检查等。
　　2．定期进行低剂量CT检查
　　由于肺癌的发生是个逐渐且缓慢的过程，早期可能长达数年，因此，慢阻肺治疗的过程中，要注意定期检查。目前采用的低剂量CT检查，能定量判断肺功能的损害程度，也能筛查出肺部肿块，起到“一箭双雕”的作用，无疑是个不错的选择。在慢阻肺长期的治疗过程中，医生会建议患者定期检查，其目的有二：一是了解慢阻肺的药物治疗效果，二是检查患者肺部是否有肿块。
　　复旦大学附属中山医院于2002年1月建立了全国首个肺部肿瘤综合诊疗中心，用低剂量CT同时筛查肺癌和慢阻肺。在过去的10年间，中山医院的这种“一步领先，双重收获”的临床创新概念，已帮助数万肺癌患者延长了生命、改善了生命质量。